上海市社区控烟干预研究

论文题目: 上海市社区控烟干预研究

论文类型: 博士论文

论文专业: 劳动卫生与环境卫生

作者: 郑频频

导师: 傅华,叶葶葶,傅东波

关键词: 社区,学校,戒烟,干预

文献来源: 复旦大学

发表年度: 2005

论文摘要: 烟草的使用是目前全球面临的最严重的公共卫生问题之一。目前全世界每天有13000多人死于烟草。中国是世界上最大的烟草生产和消费国。根据2002年的全国行为危险因素监测结果，在中国15岁以上人群的吸烟率为35.8％，有51.9％的不吸烟者受到被动吸烟的危害。尽管烟草的使用是我国人群早死和失能的最主要的可预防的因素，然而，目前的政策、宣传还远远不能有效地预防烟草在儿童、青少年、妇女中的使用，降低吸烟率以及减少非吸烟人群在环境烟雾中的暴露。而由于吸烟者戒烟意愿薄弱，戒烟资源的缺乏，人群的戒烟率很低，吸烟造成的疾病负担逐年增加。本研究是以社区为基础的综合性控烟干预研究。在上海市选择两个经济状况相近的社区分别作为干预和对照。随机抽取一个社区作为干预组，另一社区作为对照组。在干预社区中，针对个体、社区卫生人员、群体实施综合性、多方面的干预措施。本项目以社区为基础，采用行为生态学模式，在社区、学校等场所进行多层次的综合性干预，探索不同场所和人群的可行性的控烟模式并进行评价。在本次研究中，着重于探讨了两方面的干预：1)以预防和控制青少年吸烟行为为重点的学校控烟干预；2)以针对吸烟者戒烟为重点的戒烟干预。主要结果如下：学校干预：以学校为干预场所，预防和控制青少年的吸烟行为，降低尝试吸烟的比例。研究采取半实验研究方式，在干预和对照社区中分别随机抽取一所中学和一所小学，在干预组学校实施为期一年的控烟干预，对照组按照教育局常规进行运作。基线调查结果表明，学生的尝试吸烟率达到为13.7％，尝试吸烟的平均年龄8.8岁。75.2％的学生有家人吸烟，45％的学生遭受被动吸烟的危害。对尝试吸烟行为的多因素Logistic回归分析表明，性别(男生)，了解同班同学中有吸烟者的是尝试吸烟的危险因素；有关知识、态度的得分越高，尝试的可能性越小。根据基线调查结果，以生态学理论和组织阶段变化理论为指导，对干预学生的学生和教职工实施干预，探索出在个体、小组、组织、社区等不同层面，通过政策、环境、宣传、教育、活动等实施的综合控烟模式，并应用组织变化理论将这种改变转化为制度，同时形成了完整的学校控烟课程。评价采用过程评价和结果评价相结合的方式。在过程评价中，对活动、教育进行阶段性评价；在结果评价中，通过定性访谈征集学生和教师意见，通过问卷调查对干预的效果和持续性进行了综合评价。过程评价提示，所开展的各项活动普遍受到了学生的欢迎，对各项活动“喜欢”的比例达到75.4％，对控烟教程“喜欢”的比例达到95.9％。在控烟教程的每一阶段，学生对知识、技能的掌握情况都有所提高。通过对基线、干预后和干预完成后半年对两组学校学生问卷调查，结果表明干预对于减少学生的尝试吸烟行为取得了一定的效果。在干预前，干预组的近期的尝试吸烟率为9.7％，与对照中学7.8％的差别没有统计学意义(P=0.15)。在干预半年后，干预组的尝试吸烟率仅为4.2％，低于对照组的8.1％，差别有统计学意义(P=0.02)。干预组的重度被动吸烟情况有显著改善，从干预前的15.5％下降到干预完成半年后的12.1％，而对照组则从基线的12.5％上升到17.1％。干预组“最近三个月看到老师和学生吸烟”的比例有明显下降。从吸烟的有关认知和态度看，对于认识吸烟的短期危害：吸烟影响身体发育；不赞同吸烟是成熟的标志；不吸烟是对健康的负责选择；不模仿偶像吸烟；决心不再未来一年内吸烟等方面，干预都产生了明显的效果。但是也有部分指标虽然在干预后取得效果，半年以后有所回落。干预也对教职工的吸烟行为产生影响。干预后干预组教职工的(重度)被动吸烟率，男性教职工的吸烟率都有了明显的下降。男性教职工的吸烟率从56％下降到38.1％；被动吸烟率从56.7％下降到28％。教职工在学校的被动吸烟明显减少。对学生和教师的定性访谈结果表明，通过干预，学校的无烟环境基本建立，学生对吸烟危害的认识有所提高，掌握了拒烟和拒绝被动吸烟的技巧。同时，通过学校活动和社区控烟的结合，对于减少家庭的被动吸烟行为也产生了一定的影响。各项活动受到学生欢迎，直观、互动的教育形式更能够被学生所接受。对吸烟者的研究及干预：主要探讨吸烟者的吸烟行为、戒烟意愿及影响因素，并在此基础上，探索可行的戒烟模式。包括两个方面的研究：对吸烟者的现况调查和对戒烟干预方式的探索及评价部分。对吸烟者的现况调查又分为问卷调查和定性访谈两部分。通过对969名吸烟者的问卷调查结果表明，重度吸烟者占吸烟者的一半左右。仅7％的人认为吸烟重度有害，知晓吸烟可导致冠心病、高血压的均不到5％。42％的吸烟者认为吸烟不应受到干涉。70.8％的人不想在半年内戒烟(思考前期)；对戒烟因素的LogistiC分析结果表明，60岁以上，患有重大疾病的人倾向于戒烟，40-49岁吸烟者戒烟最少。对36名吸烟者的定性访谈的结果表明，在开始吸烟的过程中，青少年期的第一支烟包含了好奇、刺激的心理，而成年期的第一支烟往往是一种被动或无意识的接受，相互递烟的社会习俗对开始吸烟的过程产生了很大影响。成瘾性、交往需要，从众心理，打发时间等都成为维持吸烟的原因。吸烟者大多比较强调吸烟带来的“便利”，吸烟者对于吸烟的危害了解往往只限于一些表面症状，缺乏对潜在危害的认识，同时抱有侥幸心理。因此，戒烟意愿不强，缺乏信心，甚至存在着“戒烟会使人生病”的误解。对于被动吸烟危害的知识也比较匮乏，部分吸烟者甚至从未意识过吸烟对他人的影响。在尝试过戒烟的人群中，大多数由于健康问题而被迫放弃吸烟，而这种被动的戒烟很可能因为疾病症状的好转而复吸。而对于真正想戒烟的吸烟者由于缺乏相应的戒烟知识和技巧，缺乏支持性环境而困难重重。对戒烟方式的干预和评价分为社区支持性环境的创建及评价，戒烟方法的探索和评价两个内容。营造社区支持性环境是改变吸烟者行为的基础。为了提高吸烟者的戒烟意愿，在社区实施了环境、政策、教育与引导相结合的综合控烟策略，在个体、家庭、居委、社区的不同层次上进行多维干预。通过干预，吸烟者对吸烟危害，被动吸烟危害等有关知识的掌握情况明显提高，对控烟的支持性态度得以增强。干预组认为吸烟导致重度危害的比例从干预前的2.6％提高到26.9％，赞同吸烟是不良习惯的比例从79.4％提高到91.1％。吸烟者中戒烟比例从干预前的15.2％提高到干预后的19.4％。为了探讨有效的戒烟方式，在社会认知理论的指导下，本研究进行了小组控烟干预研究，创建“我能戒烟”小组干预方式，形成了5.5万字的培训者和组员教材。通过社区动员，共征集了225名吸烟者。基线调查后将研究人群随机分成干预组(118人)和对照组(107人)。分组后干预组接受“我能戒烟”培训。授课方式采用小组授课方式，将五次授课安排在20天完成，每组共有成员15人左右。在距基线调查6个月后，再次进行自填式问卷调查。基线调查结果表明，干预组的平均年龄干预稍高于对照组，两组的一般情况具有可比性。两组的人群的吸烟情况(每日烟量、开始吸烟年龄、烟瘾程度、戒烟意愿等)无显著性差别。在6个月后的随访中，干预组的戒烟率为40.5％，高于对照组(5.2％)，差别具有显著性(P＜0.01)。干预组的平均吸烟支数为3.92±5.65，低于对照组13.10±6.83，差别有统计学意义(P＜0.01)。干预组的情感效能、社会效能的变化优于对照组。干预组的戒烟意愿处于思考前期的比例远低于对照组(19.8％Vs49％)。对影响每日吸烟量变化因素的协方差分析结果表明，是否干预影响了吸烟量的改变(F=98.08，P＜0.01)；而干预效果不受教育程度的影响。影响是否能够戒烟的Logistic回归分析结果表明，其中是否干预为最强的影响因子(OR=6.67)，预先对自己戒烟成功把握较大的更能戒烟，年龄大的戒烟可能性更大。 71.6％的学员认为参加戒烟班对于今后的戒烟有“很大的帮助”，27.8％的人认为“有一定的帮助”；74.6％的人认为今后会推荐周围的吸烟者参加戒烟班。对58名学员的培训后定性访谈结果表明，参加戒烟培训改变了学员对吸烟的看法，从不知道吸烟的危害到全面了解了吸烟的危害，从不想戒烟到下决心戒烟；而对戒烟技巧的掌握，自我效能的提高，进一步促使了吸烟者完成“我能戒烟”的转变。多媒体讲授、讨论、活动相结合的学习方式也受到了学员的欢迎，绝大多数内容得到了学员的认可。同时，对于课程的进一步改进也提出了部分意见和建议。

论文目录:

中文摘要

英文摘要

前言

一、研究背景及意义

二、研究的总体设计

三、研究框架

第一部分学校控烟研究

第一节干预设计与评价方法

第二节中学生烟草使用及有关知识、技能的基线调查

第三节干预策略及过程评价

第四节中学生控烟教程阶段评价

第五节中学生干预效果评价

第六节小学生干预效果评价

第七节教职工干预评价效果

第八节学校控烟项目定性访谈

第九节讨论

小结

第二部分对吸烟者的研究及干预策略

第一节干预设计与评价方法

第二节吸烟者的吸烟情况与吸烟有关的知识、态度的评价

第三节吸烟者有关知识、态度的定性分析

第四节社区戒烟支持性环境的创建

第五节 “我能戒烟”培训班——对戒烟方法的探索

第六节 “我能戒烟”培训班效果评价

第七节 “我能戒烟”培训班学员定性研究

第八节讨论

小结

结论

参考文献

致谢

附录1 干预组与对照组一般情况比较

附录2 综述(2篇)

附录3 研究生期间发表的论文

发布时间: 2007-06-28

参考文献

[1].中国省级控烟强度评价指标建立及验证研究[D]. 刘惠琳.中国疾病预防控制中心2012
[2].健康促进生态学模型在工作场所控烟中的应用研究[D]. 高嘉宁.复旦大学2010
[3].医院环境控烟干预模式的探索性研究[D]. 董彩婷.四川大学2005
[4].对医院烟草控制工作进行评估：采用定量和质性方法从多视角研究[D]. 周久顺.中国协和医科大学2010
[5].吸烟归因死亡分析与烟草控制政策评价研究[D]. 周雷.复旦大学2008

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