经阴道广泛性子宫切除术相关应用解剖及三维可视化研究

论文摘要

经阴道广泛性子宫切除术（Vaginal radical hysterectomy，VRH）是宫颈癌根治术的“微创术式”之一，这种利用人体的器官——阴道这一天然通道作为手术入路，具有腹部无切口，手术创伤小，术后恢复快等优点，有效提高了宫颈癌病人术后的生活质量。合理的外科技术必须建立在精确的解剖学理论基础之上。妇科手术的正确施行，有赖于对女性盆腔结构的准确而深刻的理解。尤其VRH和传统的经腹宫颈癌根治术解剖顺序相逆，大部分妇科肿瘤医师对此还认识不足，进而危及手术的正确施行和术后的临床疗效。这种情况促使我们利用临床解剖学研究来解决这一问题，本研究利用尸体标本的局部解剖学观察，活体组织的病理学切片，以及利用Dextroscope软件系统对盆腔脏器进行三维重建，以期为VRH的临床实施、教学和推广提供临床解剖基础。一、经阴道广泛性子宫切除术相关应用解剖在宫颈癌根治手术的诸多术式中，经阴道广泛性子宫切除术以其手术创伤小、切除范围广泛，尤其是在可切除长段阴道、阴道旁组织、主韧带和骶子宫韧带等方面具有其他术式无法比拟的优势而逐渐得到重视。但是，该术式手术视野狭小，且手术操作顺序和通常的腹式手术解剖顺序相反，而且易于损伤输尿管盆段和子宫动脉。虽然国内外的许多学者都对该手术入路进行了描述，但对于和输尿管盆部、子宫动脉关系密切的膀胱宫颈韧带却知之不详。本研究通过经阴道逆行解剖女性盆腔，旨在为经阴道广泛性子宫切除术提供相关应用解剖学基础，探讨膀胱宫颈韧带的形态及其与子宫动脉、输尿管的解剖关系至关重要，可避免在手术中膀胱、输尿管盆部和子宫动脉等重要结构的损伤。目的：为经阴道广泛性子宫切除术提供相关应用解剖学基础。方法：经阴道逆行解剖观测10例（19侧）常规防腐女性盆腔尸体标本，并测量相关数据，对结果应用SPSS13．0统计软件计算均数及标准差，同时对左右两侧膀胱宫颈韧带的长度、输尿管膝部与膀胱宫颈韧带阴道部起始端距离、输尿管膝部与子宫动脉横段间距等3个指标进行配对t检验，P<0．05表示差异有统计学意义。结果：（1）膀胱宫颈韧带位于膀胱、子宫颈和阴道之间，可分为宫颈部（2．07±1．06）cm、阴道部（1．75±0．58）cm；（2）膀胱宫颈韧带长度为（4．12±1．02）cm，阴道部起始端宽为（0．69±0．23）cm：（3）输尿管膝部距离阴道部起始端（2．14±0．47）cm；（4）输尿管膝部距离子宫动脉跨越处（2．16±0．36）cm，右侧输尿管膝部与子宫动脉间的距离较左侧稍长，有统计学意义。结论：经阴道广泛性子宫切除术中对膀胱宫颈韧带的解剖至关重要，可避免损伤输尿管和子宫动脉等重要结构。二、膀胱宫颈韧带的组织学研究目前治疗宫颈癌的主要方法是采取广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术后尿潴留是最常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量。过去研究多集中在主韧带的切除范围与上述并发症的关系上，而对于膀胱宫颈韧带切除与上述并发症的联系研究则较少。从解剖的毗邻看，该韧带紧邻膀胱和子宫颈，且在广泛性子宫切除术中切除较多，因而越来越引起临床医生的广泛重视。本研究通过对五例广泛性子宫切除术患者的膀胱宫颈韧带标本的组织学结构进行初步研究，旨在为上述并发症的出现提供组织学方面的证据。目的：初步研究膀胱宫颈韧带的组织学结构，阐明膀胱宫颈韧带切除是否为术后尿潴留等并发症的影响因素之一。方法：对5例切除的膀胱宫颈韧带标本进行H-E切片染色，光学显微镜下观察其组织学结构。结果：（1）膀胱宫颈韧带内含丰富的小血管及毛细血管，血管壁可见环形排列的平滑肌纤维和弹性纤维；（2）韧带内未见有明显的平滑肌纤维和弹性纤维；但胶原纤维含量较多，胶原纤维密集平行排列，呈粉红色，波浪状走行，纤维间有成行的特殊成纤维细胞；（3）韧带内散在分布有较多的神经纤维，呈团状或带状分布，波状走行，其轴突难以分辨，无郎飞结，但可见许多椭圆形、染色较淡的雪旺细胞核，提示轴突的走向。其中细胞核细长、染色深的为成纤维细胞。结论：膀胱宫颈韧带内含较丰富的血管和神经纤维，术中应充分结扎止血，同时尽量避免切除过多。三、女性盆腔三维重建和可视化研究妇产科手术需要操作者对盆腔内众多脏器之间的空间位置关系和血管、神经之间的复杂解剖关系熟练的掌握，因为将直接影响到治疗效果和并发症的发生。如果医生缺乏通过CT、MR等二维图像的有限信息来了解整个解剖结构的三维空间关系的经验，操作就容易失误：反之，如果在妇产科手术前明确各结构之间的三维解剖关系，预先进行手术设计，就可以减少手术并发症的发生，达到理想的治疗效果。因此，对盆腔结构及重要器官的连续断面形态进行细致深入的研究，尤其是利用计算机的图像处理技术对女性盆部结构进行三维重建，以更好地显示这个区域内各结构的立体形态、空间位置和毗邻关系，无疑将有助于女性盆部疾病的临床诊疗、教学及科研工作的进一步开展。本研究应用女性盆腔CT扫描数据，在Dextroscope平台成功进行女性盆腔三维重建和可视化研究。目的：VR（visual reality）环境下建立女性盆腔三维可视化数字模型。方法：应用女性盆腔CT扫描数据，在Dextroscope平台进行女性盆腔三维重建和可视化研究。结果：在VR环境下成功重建出女性盆腔的三维图像，该模型可在任意角度，任意平面清楚显示女性盆腔内主要脏器及其空间立体位置关系。结论：三维可视化女性盆腔数字模型能够提供女性盆腔结构的虚拟解剖，为妇产科及外科手术治疗提供个体化的准确的形态学依据，并为虚拟手术提供立体的操作环境。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 参考文献
• 第一章 经阴道全子宫切除术相关应用解剖
• 1.1 材料与方法
• 1.2 结果
• 1.3 结论
• 参考文献
• 第二章 膀胱宫颈韧带的组织学研究
• 1.1 材料与方法
• 1.2 结果
• 1.3 结论
• 参考文献
• 第三章 女性盆腔三维重建和可视化研究
• 1.1 材料和方法
• 1.2 结果
• 1.3 结论
• 参考文献
• 全文小结
• 综述
• 成果
• 致谢
• 研究生毕业论文统计学审稿证明