冯建敏（辽宁省凤城市中医院118100）
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0311-02
【摘要】目的糖尿病在中医属消渴，是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征，是一种常见的内分泌代谢性疾病。若失治误治，护理不当，常可并发雀目、耳聋、疮疡、痈疽、泄泻、水肿、中风等症。因此，在及时治疗之外，更重要的是适宜的护理。
【关键词】糖尿病护理
糖尿病在中医属“消渴”，是以饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味特征，是常见的内分泌代谢性疾病其病因多为禀赋不足，素体阴虚，复加饮食不节、情志失调、劳欲过度致肺燥、胃热、肾虚而成。其病机主要是燥热偏盛，阴津亏耗。若迁延日久，阴损及阳，可致气阴两虚或是阴阳俱虚。若失治误治，护理不当，常可并发雀目耳聋、疮疡、痈疽、泄泻水肿、中风等症。糖尿病足是糖尿病的周围血管、神经病变的严重的、慢性的、常见的并发症之一，也是致残的重要原因之一。它是一种损及经络、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏死的慢性进行性病变，可继发感染，包括蜂窝组织炎、骨髓炎等，致使患者截肢治疗，给患者带来极大痛苦，严重影响了患者的生活质量。因此，早期发现，早期治疗，积极预防，消除足部隐患，降低致残率，是护理工作的一大难题。因此，在及时治疗之外，笔者在临床护理有以下几方面体会。
1情志护理
糖尿病患者患病后能否正确对待疾病，这对于恢复健康，控制病情有很大影响。由于糖尿病是一种慢性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种合并症，给病人及家属带来很大的经济及心理上的压力。祖国医学认为，则神安，神安则气血和，为此要注意多和患者进行沟通交流，及时掌握其心理状态，经常给予关心、安慰和鼓励，中医认为以正言法牛皮癣，言之以其善，“疾虽久，犹可毕也”。治疗上尽量为患者精打细算，减轻经济负担。
因此，做好患者的心理护理非常重要。护理人员一方面要多关心体贴患者，经常和其谈心，了解其心理状态，并与之建立良好的朋友关系，另一方面，有针对性地用恰当的语言循序渐进解释情志与疾病的康复关系，并使其了解自己病情基本的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心，从而使情志保持最佳状态，以利于配合医疗护理的需要。当患者出现严重并发症时，由于病痛的折磨，常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现，护理人员要有高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到关爱和温暖，感觉有所依靠。中医学认为，人与自然界的关系极为密切，在治病和康复期间，环境和起居条件的好坏，直接影响其疗效。因此护理人员要给患者创造良好的休养环境，室内阳光充足、空气清新、整洁安静，室温以18℃～20℃、湿度在50%～60%为宜，尽量避免紧张和各种不良因素的刺激。
2饮食护理
饮食控制是糖尿病治疗的重要一环。中医养生理论认为，在饮食的调配上要合理，不偏食。如《素问·藏气法时论》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”说明粮食、肉类、蔬菜、果品等有主有从，适当合理调味，才能补益气血津液，有益于人体健康。同时，不同的食物其性味不同，归经不同，所含的营养成分以及所起的作用亦不同。如“酸入肝，苦入心，辛入肺，肝入脾，咸入肾”等，要做到合理膳食，均衡搭配，才能有益健康。过食肥甘，致脾胃炽热伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。
在饮食护理方面，必须根据患者的体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间平衡。指导患者有规律地，原则上是进餐要定时、定量，早、中、晚三餐食量分配各1/3，忌烟酒，避免饱餐。食物以低脂、低热为主。水果中含有大量维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。水果的吃法也要讲究，不要在进餐后马上吃，可在两餐之间进食，以免使餐后血糖偏高。饮食护理是中医的特色，也是防治糖尿病的关键问题。
(1）首先向患者解释控制与疾病康复的重要关系，饮食品种食量必须按医嘱认真执行。
(2）饮食应合理控制。患者如有饥饿难忍时多添加豆制品、生花生煮菜等充饥，禁食甜食如白薯、糖果、糕点等，忌辛辣烟酒、燥热之品，鼓励患者多吃猪胰、山药、黄瓜、苦瓜、洋葱、菠菜、芦根、天花粉、麦冬、葛根等煎水代茶饮，发痈疽、疮疡、皮肤等症，则忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉公鸡等腥发性食物。大便干燥难下者，可食用芦荟或服用复方芦荟胶囊亦可用开塞露塞肛。
(3）对极度消耗患者，尽量使患者体重增加以适应正常发育、需要和工作能力、含的食品，限制脂肪胆固醇吸收，防止酮症酸中毒预防高血脂症的出现。
3皮肤护理
由于血糖，中性粒细胞使对白细胞对细菌吞噬和杀菌作用减弱，加之患者机体抵抗力降低，易合并感染，皮肤护理工作极为重要，要加强皮肤、口腔阴的护理，要指导患者保持人卫生，勤剪指甲常洗澡，勤换内衣裤及被褥、鞋袜。伴有口腔炎、牙龈，可用银花甘草水。外因瘙痒肤阴洁溶液坐浴，勿用手抓以防抓破皮肤造成感染；皮肤溃烂者，可用双料喉风散喷雾，手足苍白或发绀冰凉者，可用当归红花酒精涂搽.
糖尿病足在祖国医学中属“脱疽”范畴，在肢体缺血未出现坏疽时辨证多属阴伤气耗、阴寒下注、阻滞经脉所致，许多糖尿病患者在注重饮食及药物治疗的同时，往往忽略了对足部的保养及护理，因此健康教育的内容除了糖尿病一般知识教育外，还应重点包括糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理及保健等。科学的健康教育、心理护理、适当运动、出院指导，能减少糖尿病足的发生并预防糖尿病足的感染。
4治疗护理
糖尿病的治疗是个漫长的过程，不能中断或终止，比如长期服用消渴丸和六味地黄丸之类或以黄芪、白术代茶饮等，要定期监测监测、尿糖。在控制血糖方面，应用胰岛素、口服降糖药，使血糖控制在餐前7～8mmol/L、餐后10mmol/L、糖化血红蛋白6.5%。
中药汤剂宜温服，服用西药类降糖药时，必须按医嘱严格执行给药时间、剂量，观察用药后的效果和反应。如有头晕、汗出、心慌、饥饿、脉搏增快等低血糖反应时，应给一杯糖水口服，或给予50%葡萄糖溶液40～60ml静注。使用胰岛素注射的患者，要严格掌握准确的时间和用量，并经常变更注射部位，以免引起注射部位脂肪萎缩或是皮下硬结。如患者出现头晕头痛、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼气有烂苹果味，或重症患者出现神昏、呼吸加快、血压下降、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝时应立即报告医生进行抢救.
5出院指导
糖尿病是一种慢性疾病，需要终生用药。受各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。当患者病情稳定，血糖、尿糖及其并发症得到较好控制后可予以出院。出院前要教会患者测血糖、尿糖、注射胰岛素，告诉患者坚持按时服药，节制饮食和房事，预防感染和感冒，建立有规律的作息制度。同时，注意劳逸结合，适当参加文娱活动和体育锻炼。