罗世英
（贵州省遵义市凤冈县人民医院贵州遵义564200）
【摘要】目的：探讨超声检查在乳腺实性肿块诊断中的应用价值。方法：对102例乳腺实性肿块首先用二维超声明确肿块位置、大小、形态、边缘、内部回声、后方回声、纵横比，然后用彩色多普勒（CDFI）检查肿块血流信号，同侧腋窝淋巴结的检查。结果：102例乳腺肿块超声检查良性可能性大、性质待定、恶性可能性大的肿块分别为50例、32例、20例，良性可能性大、恶性可能性大肿块与病理诊断符合率分别为94%、85%，性质待定肿块中病理诊断良性28例、恶性4例，恶性占性质待定的14%。结论：乳腺实性肿块超声检查简单方便，无创、可动态检查，根据超声表现特征能初步判断肿块性质。
【关键词】超声检查；乳腺实性肿块；诊断中的应用
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0162-02
乳腺位置表浅，易于高频超声检查。乳腺癌发病率仅次于次于子宫癌，占女性恶性肿瘤的第二位。乳腺超声检查对乳腺实性肿块良、恶性的鉴别有重要价值，为此，我们对例乳腺实性肿块进行了观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾我院近三年2012年3月～2015年3月来超声检查102例乳腺实性肿块患者，均经手术切除并病理证实的。患者年龄19～65岁，平均年龄35岁。临床表现部分患者为乳腺肿块，伴疼痛，部分患者无任何症状，体检时发现。
1.2使用仪器
采用GEViv9、GELogcC9Series型超声诊断仪，探头频率7.5～10.0MHz。
1.3检查方法
超声检查均在病理检查前进行，患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房及腋窝，首先用二维超声连续多切面观察双侧乳房一般情况，详细了解肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、纵横比等，然后用彩色多普勒（CDFI）检查肿块内部及周边血流信号[1]，最后检查同侧腋窝淋巴结。
2.结果
2.1超声诊断分类
超声诊断分类为良性可能性大、性质待定、恶性可能性大的肿块分别为50例、32例、20例。良性可能性大肿块病理诊断良性44例，超声诊断符合率94%；恶性可能性大肿块病理诊断恶性17例，超声诊断符合率85%；性质待定肿块中病理诊断良性28例，恶性4例，占性质待定的14%。
2.2术后病理诊断
恶性病变27例，其中浸润性导管癌20例，导管内癌3例、髓样癌2例、浸润性小叶癌1例、黏胶癌1例。良性病变75例，其中纤维腺瘤68例、腺病3例、导管内乳头状瘤2例、乳腺炎性包块1例、脂肪坏死1例。
2.3乳腺肿块良、恶性超声表现特征见表1[1]：
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2.4肿块凡符合以上超声表现良性或恶性特征≥5条以上的属于良性或恶性可能性大，其余属于性质待定。
3.讨论
乳腺组织位置表浅，适宜超声高频探头扫描，与其他辅助检查相比安全性好，无创伤，无痛苦，无辐射，简便易行，可反复动态观察，目前已成为乳腺检查的重要常规方法。
由于乳腺超声检查越来越普及，乳腺实性肿块检出越来越多，实性肿块良恶性的鉴别能指导临床治疗，但肿块性质的判断易受检查者经验、手法及探头等因素影响，故与检查者主观性及随意性关系很大，给临床及患者带来许多不解。我们通过近三年来对乳腺实性肿块超声多方面表现综合判断，将肿块性质分为良性可能性大、性质待定、恶性可能性大。
乳腺良性可能性大的肿块中术后病理诊断相符率94%，50例中有6例术后病理诊断为恶性。其中一患者除同侧腋窝探及孤立淋巴结，淋巴结形态规则，呈椭圆形，皮髓质分界清，淋巴门结构存在，血流信号未见异常外，乳腺肿块超声表现为：大小约1.2cm×0.7cm，形态规则，边界清，内部回声均匀，后方回声增强，纵横比<1,CDFI未见血流信号，根据超声表现特征超声诊断为良性可能性大，但术后病理诊断为恶性。此例患者提醒我们发现同侧腋窝淋巴结时，应定期观察肿块的变化，必要时细针穿刺病理检查，尽早排除恶性肿块。分析术后病理诊断为恶性的6例患者，误诊的主要原因是肿块不大，均在1cm左右，超声表现特征符合良性可能性大，忽略了个别恶性的超声表现特征。
乳腺恶性可能性大的肿块中术后病理诊断符合率85%，20例中有3例术后病理诊断为良性。其中一患者低回声肿块形态不规则，边缘不光滑，毛刺样改变，内部回声不均匀，可见散在微钙化，纵横比>1,多项表现符合恶性可能性大，但术后病理诊断为纤维腺瘤。此例患者说明少数肿块即使超声表现属于恶性可能性大，也不排除超声表现恶性的良性肿块。
乳腺实性肿块性质待定中术后病理诊断良性肿块28例，恶性肿块4例，占性质待定的14%。对于性质待定的肿块应密切超声观察肿块的变化，若发现在原来基础上新出现恶性超声表现，需立即穿刺病理检查，以免漏诊，延误治疗。密切随诊中肿块无明显变化的，可以结合多种影像学检查，如钼靶、磁共振检查，以便及时发现恶性肿块。
总之，通过我们对乳腺实性肿块形态、边界、内部回声、后方回声、纵横比、彩色多普勒及同侧腋窝淋巴结的超声观察，能减少检查者主观性及随意性对超声诊断的影响，对良性可能性大、恶性可能性大的乳腺实性肿块与术后病理诊断准确率较高[2]。对性质待定的乳腺肿块更应引起高度重视，以免恶性肿块不能尽早发现。但我们对乳腺实性肿块的检查只对二维超声表现及彩色血流作了初步分析，未进一步作频谱多普勒[3]、弹性成像、超声造影检查，故也存在局限性，若能增加频谱多普勒、弹性成像、超声造影检查，又结合其它影像学检查，如钼靶、磁共振，将更加提高乳腺肿块性质判断的准确率。若对性质待定、恶性可能性大的乳腺肿块均进行穿刺活检，不但能及早发现乳腺恶性肿块，还有利于临床治疗方案的选择。对良性可能性大的乳腺肿应定期随诊超声检查，可选择性对有恶性表现趋势的肿块进行穿刺活检，即利于恶性肿块早发现，又避免了所有良性可能性大肿块均进行穿刺活检的必要和对患者造成的创伤。
【参考文献】
[1]张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学.1版.江西南昌：江西科学技术出版社.730-731.
[2]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.２版.北京:科学技术出版社.150-151.
[3]刘月洁，张颖，付钰等.彩色多普勒超声鉴别良恶性乳腺肿块的应用.中国超声医学杂志，2006，22（6）：420-422.