江油市人民医院四川江油621700
【摘要】目的探讨脑膜瘤患者的术后并发症的护理。方法对我院2014年4月--2017年4月54例患者进行全面的护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的治疗和护理措施。结果本组54例患者中，出血4例，严重脑水肿6例，颅内感染3例，电解质紊乱4例，癫痫5例，视力障碍3例，经采取相应的治疗及护理措施缓解病情，均康复出院。结论加强脑膜瘤患者的术后护理，针对易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
【关键词】脑膜瘤；并发症；术后护理
颅内脑膜瘤是神经外科常见病。由于它是良性肿瘤，生长缓慢，病程长［1］，临床症状开始不明显，大多数患者往往因为肿瘤体积长得很大，引起颅内高压症状才到医院就诊。同时肿瘤接受颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血；手术中暴露困难，出血较多；肿瘤切除后的瘤腔较大，术后的各种并发症发生率仍在39%～57%。但随着神经放射和颅底显微外科的发展，手术死亡率下降到0～9%。不同部位脑膜瘤因邻近脑神经组织受压，可引起相应的神经功能缺损的症状或刺激症状。大脑中央区脑膜瘤常引起癫痫与对侧肢体功能障碍，额叶与前颅底脑膜瘤可出现精神症状，蝶骨嵴内侧脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤可早期出现视力减退或视野缺损，小脑桥脑角脑膜瘤出现第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损害及小脑损害的症状，脑室内脑膜瘤易引起循环障碍，出现颅内高压症状。巨大脑膜瘤（≥7cm）术后易造成脑水肿、出血、颅内感染等严重并发症而危及患者的生命。我科自2014年4月至2017年4月收治了54例脑膜瘤患者，部分患者术后出现较严重的并发症，经过精心护理，患者均康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例共54例，男23例，女31例。年龄19～72岁，病程4个月～6年。其主要临床表现有不同程度的进行性头痛、高热、癫痫，一侧或两侧视力减退，视野缺如，电解质紊乱。
2术后并发症观察
2.1出血
颅内出血是术后最严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生，从而危及患者生命。（1）术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化，意识障碍不恢复或加重，血压升高，脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象，一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。（2）术后升血压时速度不能过快，每15～30min监测血压1次，同时注意意识及瞳孔变化。（3）密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅，一般高度为10～15cm，以维持正常的颅内压；引流液呈鲜红色且量多，应用止血药。量少于正常，患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化，一侧瞳孔散大，则提示颅内出血可能。立即快速给予脱水剂，并积极进行术前准备，以清除血肿。本组4例患者经过积极止血、脱水治疗，无脑疝的征象，由于发现和治疗及时，患者术后恢复良好。
2.2脑水肿
由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。本组6例患者皆在术后3～5天出现不同程度的意识加深，双瞳不等大，头痛、呕吐，甚至出现昏迷。术后2～3天处于脑水肿高峰期，可取头部抬高15°～30°，以利脑部静脉回流，减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂，用药后准确记录尿量。不能因补充血容量而延误脱水治疗，使脑水肿加剧而发生脑疝。严格记录出入量，控制液体入量及输液速度。原则为“量出为入，宁少勿多”。应严格控制晶体液的速度避免加重脑水肿，每日输液量不超过1500ml。
2.3颅内感染
术后主动有效地控制中枢性高热发生是手术成功和脑复苏的关键，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低，血氧的利用率低下，毛细血管通透性增加，导致脑水肿。本组3例患者术后3～5天出现体温上升，持续时间较长并高达40℃，出现角弓反张，颈项强直，应及时报告医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查得以确诊为颅内感染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、引流物的颜色。发现过多的血性引流物应及时报告医生，同时加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠并辅以冰帽、冰毯降温。
2.4电解质紊乱
由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂，故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。本组4例患者术后有面色潮红、肠鸣音下降、反应能力减弱、口气中带有烂苹果气味。及时做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，调整输液计划，纠正内环境紊乱，同时术后3天即管喂流质，加强营养支持。饮食以高蛋白、高碳水化合物为主。
2.5癫痫
癫痫发作多发生于脑水肿高潮期，术后2～4天，由于脑组织缺氧，大脑皮质运动区手术刺激所致。当脑水肿消退，脑血液循环改善后，癫痫亦不再发作。本组5例患者术后予以大仑丁、鲁米那预防癫痫，同时做好癫痫发作的护理准备。注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间，嘱咐患者按时服抗癫痫药；注意患者的安全，防止摔倒；注意保护头部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅。同时遵医嘱肌注安定，口腔内要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。
2.6做好视力障碍者的安全保护
本组3例患者出现视力下降、视野缺损、复视等症状时，应卧床休息，勿单独下地活动。将用物放在随手可以拿到的地方，移开热水瓶，防止烫伤，若患者外出，应有专人陪伴。同时可用眼罩保护角膜［2］，护士或家属可采用水果、玩具等逐步训练患者，促进视力的恢复。
2.7中枢性高热的护理
由于手术部位深在，极易损伤下丘脑导致术后出现中枢性高热，患者术后体温升高进展迅速，可高达39℃以上，但血常规检查白细胞正常，一般退热剂效果不好，高热加重脑缺氧，直接影响手术预后。因此严密监测体温变化，应尽快采取降温措施降低体温。我们一般采取物理降温与药物降温联合治疗及护理，即头枕冰帽，乙醇擦浴配合药物降温，效果较好。
2.8做好基础护理
不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理，预防口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理；术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生；术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。本组病例无一例口腔炎、褥疮、静脉炎、便秘的发生。
3护理体会
脑膜瘤虽然手术难度大，术后并发症多，但只要术前做好充分准备，术后加强护理和专科监护，防止并发症的发生，就可以提高手术的成功率，改善患者的预后，促进患者的顺利康复。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，387-423.
[2]陈劲草，沈晓黎，雷霆，等.天幕脑膜瘤的显微外科治疗.中华神经外科疾病研究杂志，2003，3（6）：511.