汪琳（广州市花都区天贵社区卫生服务中心510800）
【摘要】目的探讨益宫颗粒联合抗生素治疗药流后阴道出血的临床效果。方法随机选择80例早孕行药流的健康女性进行对照试验，其中研究组(益宫颗粒联合抗生素治疗)40例，对照组(单纯抗生素治疗)40例。1个疗程均为7天，观察流产后阴道流血止血时间以及第一次月经复潮时间等。结果两组阴道出血时间、出血量有显著性差异(P<0.05)，第一次月经复潮时间有显著性差异(P<0.05)，本研究中各组均未发生不良反应。结论益宫颗粒联合抗生素可以减少药流后出血时间，促进子宫复旧，药物安全性良好，值得临床推广应用。
【关键词】益宫颗粒药流后出血时间出血量
药流又称药物流产，是女性受孕后常选用一种流产方式，具有服药简单、并发症少、痛苦小等优势，往往成为上班族及快节奏者首选的终止妊娠手段,在临床中已被广泛应用，目前常用的药物是米非司酮片加米索前列醇，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，但其不全流产及失败率比器械性人工流产术高[1]。药物流产中子宫内的蜕膜组织排出缓慢，故出血时间较长，容易导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因此，如何缩短药流后出血时间及加快子宫复旧是一个不容忽视的问题。本文对药流后患者使用益宫颗粒联合抗生素治疗，旨在探讨该药对药物流产后阴道出血的治疗效果。
1资料及方法
1.1研究对象选自2011年～2012年在我院妇科门诊及住院就诊的药物流产后1周，出血量不减少或伴有不规则出血的70例患者，其中研究组40例，年龄17～36岁，平均年龄26.6岁；对照组40例，年龄18～37岁，平均年龄27.9岁。两组术前均经B超检查确定孕囊存在。两组在年龄、孕产史、孕周、药流后出血时间延长、不规则出血及出血量等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2用药方法所有患者口服25mg米非司酮一片，早晚各一次，共服三天，服药前后2h空腹。第四日晨空腹来院服米索前列醇片600ug(200ug／片x3片)，研究组胎囊排除后服用益宫颗粒(每袋10g，陕西健民制药有限公司生产)每次1袋，每日3次口服；甲硝唑0.4g，每日2次口服，7天为1个疗程。对照组方案：单纯口服甲硝唑，用法用量同研究组。
1.3疗效判定阴道出血时间及出血量，第一次月经复潮时间。两组均于于孕囊排出后7d、14d、下次月经复潮时由专人负责进行门诊或电话随访。
1.3.1阴道流血时间及出血量阴道流血时间(包括点滴出血)从服药第一日开始至血止持续时间。阴道流血量以平素月经量作为比较分为3类：量少：明显小于月经量；量中：与月经量大致相等；量多：明显少于月经量。两组病例阴道出血超过14d均行B超检查，超声显示宫腔内异常回声(积液、回声不均或内膜≥l0mm，蜕膜残留处宫壁无血流信号)[2]，行清宫术。
1.4疗效标准评定标准参照《中药新药治疗产后恶露不绝的临床研究指导原则》分为4类。治愈：服药后或服药中阴道出血停止；显效：服药10d内阴道出血停止；有效：服药14d内阴道出血停止；无效：服药超过14d阴道出血仍需清官者。
1.5统计方法采用SPSS11.0软件处理包分析。
2结果
2.1研究组与对照组治疗效果比较见表1。
表1研究组与对照组治疗效果比较
注：两者有显著性差异(P<0.05)
2.2研究组与对照组出现量比较见表2。
表2研究组与对照组出血量比较
注：两者有显著性差异(P<0.05)
2.3月经复潮情况第一次月经复潮时间，研究组早于对照组。两组行经天数及经量、色基本相同。
3讨论
随着社会节奏的加快和压力的增加，人们越来越追求简单、高效、安全、痛苦小的口服流产药物，米非司酮合并米索前列醇终止11～16周妊娠完全流产率已达90％以上，近年来在部分城市已成为流产的首选措施，但药流后至今仍存在着难以克服的缺点如蜕膜或绒毛残留、子宫收缩不良或宫内感染等，造成患者在药流后出现阴道出血及出血时间较长等缺点并可能导致子宫内膜炎、盆腔炎、可能致再次妊娠分娩并发症增加，成为继发不孕的主要原因[3]，因此，寻找缩短药物流产后阴道流血的时间、减少药流后的出血量成为临床上应用药物流产时必须考虑的现实问题，现代研究发现益气活血中药能有效地促进子宫收缩，排出蜕膜组织，明显缩短药流后阴道流血的时问，减少出血量，能显著提高药物流产的成功率[4]。
益宫颗粒处方为民间验方，2001年由陕西健民制药有限公司与天津药物研究院根据验方共同研制开发的中药六类新药。该药由黄芪、当归、续断、党参、益母草、丹参、败酱草、香附等中药组成。以益气摄血，养血化瘀为主要功效，将治、养、护、固为一体。现代药理学研究发现，全方既促进子宫收缩和子宫止血，又有活血祛瘀，减轻流产后瘀血作痛的双重效应；并能促进宫缩，促进胚囊的排出，促使绒毛、蜕膜剥离后的子宫创面血管关闭，对药物流产后阴道出血有明显疗效[5]。
药物流产后阴道出血，属中医恶露不绝，其病机主要为气血亏虚挟淤证。药流后宫内胚胎组织残留，瘀滞胞宫，血不归经而出血不止。目前临床上常用抗生素常规预防药流后继发感染，但对减少药流后阴道出血效果不理想。本研究在孕囊排出后开始口服益宫颗粒加抗生素，结果显示研究组减少药流后出血时间总有效率90.7％(178／195)，对照组为56.6％(111／196)，研究组阴道出血时间明显短于对照组，有显著差异(P<0.05)，药流后第一次月经来潮直接反应了患者子宫恢复的情况，研究组转经时间明显早于对照组，研究结果表明益宫颗粒联合抗生素可以减少药流后出血时间，促进子宫复旧，药物安全性良好，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]deCostaCM.UseofmifepristoneformedicalabortioninAustralia,2006-2009[J].MedJAust,2011Feb21;194(4):206-7.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[3]赵晓东，朱宏，李玉凤等.补血益母颗粒治疗药物流产后阴道流血疗效观察[J].山东医药，2007，47(18)：309-310.
[4]邱勇华.笑散加味配伍缩宫素应用于药物流产的临床观察[J].当代医学，2008，14(20)：143-144.
[6]许听.安宫颗粒防治药物流产后阴道出血的临床观察[J].中国计划生育杂志,2003,11(9):558-560.