国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床研究

论文摘要

研究背景动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动脉间的一种先天性异常通道,是小儿常见的心脏病,其发病率占先天性心脏（CHD）15%～21%,女性是男性的2倍。每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例PDA,若未及时诊治,常可诱发或促进充血性心衰、慢性肺疾病、颅内出血等疾病发生发展,是影响早产儿存活率和后遗症发生率的主要原因之一。PDA所致的肺动脉高压（PAH）主要为长期的左向右分流使肺血流量增多,导致肺血管床阻力增加及肺动脉压力增高,如不及时治疗,则有可能转化为不可逆的肺血管病变,而失去手术时机。据统计[1]10～14岁PAH诊断、治疗者5年的生存率有95%以上;而20岁以上PAH诊断、治疗者,5年的生存率只有56%,所以对于并发PAH的PDA患儿更应及早诊断、治疗。PDA合并PAH手术适应症的选择,是临床实践中经常困扰心脏医师的一个难题。此类患者如果术前肺管病变严重且已不可逆,即使外科手术纠治了心脏畸形,术后肺动脉高压还会继续发展,患者生活质量也无改善并最终死于肺动脉高压[2]。正确判断肺动脉病变类型是手术适应症选择的关键。仅从临床和导管资料,有时无法区分肺血管病变是否可逆,外科术中常用PDA阻断及测压进行鉴别,创伤大,危险高。经导管介入治疗PDA始于1966年[3],1998年Masura等[4]首次报道采用Amplatzer蘑菇伞封堵PDA获得成功,该技术在我国随后引进并在临床应用[5-8]。但价格昂贵,限制了广泛的临床应用。2002年,国产蘑菇伞封堵器成功应用于封堵PDA[9-11]。对于并发PAH的PDA患儿能否进行封堵的文献报道较少,本研究采用国产蘑菇伞试封堵PDA伴PAH的患儿,判断其肺血管病变是否可逆,决定能否进行永久性封堵,封堵后观察其临床疗效,从而为这类患者提供治疗理论依据及临床治疗经验。目的评价国产封堵器经导管介入治疗小儿动脉导管未闭（PDA）并发肺动脉高压（PAH）的临床疗效。方法选取2003-12～2007-11 86 （男30,女56）例PDA并发肺动脉高压的小儿患者,实施经导管介入治疗;年龄8月～12 （7.2±6.4）岁;质量11～36（23.2±10.8）kg;行左、右心导管检查及主动脉弓降部造影,确定PDA位置、形状及大小,PDA最窄处内径4.2～13.4 （7.4±4.9）mm,肺动脉收缩压（PASP）平均69.4±24.5mmHg。以国产蘑菇伞堵闭器行介入治疗,根据封堵实验决定能否行永久封堵。术后24 h、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图（TTE）、胸部x光片检查。结果1.造影、导管测压与TTE测量PDA最窄处内径、肺动脉收缩压（PASP）比较:导管测压与TTE测量PASP基本相符,无显著性差异（P>0.05）。造影检查与TTE测量PDA最窄处内径方面发现:≤8mm的PDA,二者之间的测量结果无显著性差异（P>0.05）;>8mm以上的PDA,TTE测量容易低估,比造影测值的平均差值为2.6mm,二者之间的测量结果有显著性差异（P<0.05）。2.介入术前后肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉平均压（PAMP）、主动脉压（AP）变化:入选86例中,84例（97.68%）封堵后30min导管测压, PASP由术前69.4±24.5mmHg降为36.3±14.4mmHg（P<0.01）,PAMP由术前45.3±14.2 mmHg降为29.8±8.2mmHg（P < 0.01） , AP由术前94.5±10.3mmHg升至98.8±6.2 mmHg（P>0.05）。动脉血氧饱和度无显著性差异（P>0.05）,连续测量升主动脉-降主动脉,左肺动脉-肺动脉无压力阶差,堵闭成功;2例（2.32%）封堵后PASP、PAMP升高,AP下降,出现明显胸闷、呼吸困难等全身反应,高度疑为不可逆的肺血管病变,立即收回封堵器,对症处理后缓解。3.介入术前后左心功能、心胸比率变化:入选86例中,84例（97.68%）封堵后,术后1月复查TTE可见左房内径（LAD）由术前31.3±4.7mm降为20.4±4.0mm（P<0.01）、左室舒张末期内径（LVEDD）由术前48.3±8.4mm降为40.4±5.3mm（P<0.05）、左室舒张末期容积（LVEDV）由术前116.7±35.3ml降为65.4±26.7ml（P<0.01）、左室收缩末期容积（LVESV）由术前32.4±13.5ml降为24.3±11.6ml（P <0.05）、左室每搏量（LVSV）由术前82.4±30.5ml降为52.3±22.2ml （P < 0.01）、左室射血分数（LVEF）由术前67.1±7.2%降为62.3±4.2%（P>0.05）、左室短轴缩短率（LVFS）由术前36.4±6.5%降为32.2±6.1%（P>0.05）、心胸比率由术前0.68±0.12降为0.48±0.12（P<0.05）,术后3个月LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、LVFS较术后1个月无显著性差异（P>0.05）。术后6个月LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、LVFS较术后1个月无显著性差异（P>0.05）。结论1.国产封堵器试封堵PDA并发PAH的患儿可有效区分肺血管病变是否可逆,如为可逆性肺血管病变,则可以进行永久性封堵。2.国产封堵器在PDA并发PAH发展为不可逆肺血管病变之前进行封堵,可有效降低其肺动脉压,改善左心功能。3.国产蘑菇伞封堵器经导管封堵治疗小儿PDA并发PAH是一种安全、有效、创伤小、恢复快的非开胸微创治疗方法。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 1 动脉导管（Ductus arteriosus,DA）
• 2 动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）
• 3 PAH（Pulmonary arterial hypertension,PAH）
• 4 小儿PDA并发PAH
• 5 封堵器结构
• 正文
• 国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床研究
• 1 材料
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 5 结论
• 小结
• 参考文献
• 个人简历和研究成果
• 攻读学位期间的研究成果
• 致谢