（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110000；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110000）
摘要：偏头痛是一种神经系统疾病，具有易复发，缠绵难愈的特点。其中，无先兆偏头痛是最为常见的一类。早在1979年偏头痛被世界卫生组织审定为针灸的适应证，几十年来针灸治疗偏头痛的研究在不断增多，本文就近五年针灸治疗无先兆偏头痛的研究状况进行综述，主要从常规治疗方法、特殊治疗方法、近期与远期疗效等方面进行总结，最后对目前研究提出自己的思考。
关键词：针灸疗法；无先兆偏头痛；文献综述
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，具有易复发、难治愈等特点，临床上表现为一侧或双侧搏动性头痛，可伴有恶心呕吐、畏声畏光等症状。我国流行病学调查显示，偏头痛在我国的年患病率约为9.3%[1]，男性偏头痛发病率约为3.4%～6.1%，女性约为12.9%～17.6%，且30岁以下患者发病率呈逐年上升趋势[2]。该病发病率高、致残率较高、疾病负担重，对患者的日常工作和生活质量造成了很大的影响。根据2004年HIS推出的头痛国际分类第二版（ICHD-II）标准，可将偏头痛分为6个亚型，其中无先兆偏头痛和先兆偏头痛最为常见。目前，现代医学对于偏头痛的治疗，以β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫药物以及曲普坦类药物等为主，虽然有一定的疗效，但长期服用此些药物造成了许多不良反应和毒副作用。近些年针灸以其简便性、安全有效性等特点已得到了国内外的广泛认同和使用。现将近五年对于针灸治疗无先兆偏头痛的文献研究综述如下。
1.治疗方法
1.1普通针刺治疗
在普通针刺方法治疗中，大部分的研究多采用循经取穴，故少阳经经穴使用频率最高，常用的穴位有风池、率谷、角孙、外关、阳陵泉等，也有一部分研究采用辨证取穴、远近配穴等选穴方法。且研究多以经穴与非穴疗效对比以及针刺与药物疗效对比为主要研究方法。如陈娇[3]随机将227例患者按1：1：1的比例分为辨证循经组、非穴非经组、等待组，结果显示4个疗程后辨证循经组的疗效与非经非穴组、等待组相比，结果有统计学意义（P<0.05）。宋玉芳[4]等人通过针刺四花穴（天柱、天窗、天容、天鼎）为主穴与口服布洛芬药物治疗进行对比，结果显示针刺四花穴治疗无先兆偏头痛疗效比常规药物治疗效果更显著。
1.2电针治疗
电针疗法不仅具有普通针刺的功效，还有微电流刺激的效果。因此从研究中可以看出，电针的疗效要优于普通针刺及常规药物的疗效。如李甘[5]采取随机对照方法，将103例无先兆偏头痛患者随机分为电针组，针刺组及药物组（常规口服西比灵），电针组在针刺组基础上连接电针仪，采用连续波型、频率为2Hz，强度以患者耐受为度，均连续治疗8周。疗程结束并随访1月后，电针组总有效率为96.8%，针刺组总有效率为76.6%，药物组总有效率为74.1%。电针组与针刺组均未出现不良反应，而药物组出现不良反应差异明显。
1.3刺血疗法
对于疼痛，祖国医学认为“不通则痛”是疼痛的一个重要的病机，因此对于从中医角度辨为实证者，刺络放血疗法无疑是“通经活络，祛瘀止痛”治法中更为直接有效的方法。如香伟雄[6]将60例偏头痛患者随机分为刺络放血组和针刺组，治疗组选取角孙、中渚、足临泣与丝竹空、外关、丘墟，两组穴位交替应用进行三棱针点刺放血治疗。对照组常规循经取穴针刺，两组均隔天治疗一次，５次为一疗程，共2个疗程。结果显示：刺络放血疗法和毫针刺法在改善偏头痛程度方面均有疗效，而且刺络放血疗法效果更佳。笔者认为虽有研究表明刺络放血疗法对于偏头痛的治疗好于针刺治疗，但相关的研究较少，不可完全形成定论。
1.4特殊疗法
1.4.1特殊针具
钟磊[7]等人采用杵针治疗无先兆偏头痛50例与针刺组50例对比，结果杵针组总有效率为88.0%，对照组总有效率80%，提示杵针治疗无先兆偏头痛疗效肯定。李俊[8]采用电鍉针循经感传治疗无先兆偏头痛（瘀血阻络型）30例，对患侧手三焦经井穴进行治疗，对照组（30例）以常规针刺为治疗方法。5天为一疗程，共治疗4疗程。结果发现：治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为83.33%，两组总有效率比较无显著性差异（P>0.05）。唐胜修[9]采用火针治疗无先兆偏头痛，随机将50例患者分为观察组和对照组（常规口服西比灵）。在对照组基础上配合火针治疗的为观察组。结果显示火针治疗组的总有效率为96%，药物组的总有效率为68%。
1.4.2特殊针法
石云琼[10]等人随机将符合纳入标准的无先兆偏头痛患者60例分为接气通经针法治疗组和对照组（常规口服西比灵），各30例。治疗组选取风池、枕小神经点及两者连线间的阿是穴，针刺得气后连接电针仪，每日一次，两组均治疗2周。结果治疗组总有效率97%，对照组总有效率63%。陈硕康[11]采用赖氏通元针法治疗肝阳上亢型无先兆偏头痛与假针刺以及药物治疗进行对比，三组各40例，治疗组选取：百会、印堂、前顶、后顶、水沟、合谷、太冲、天枢、关元、气海、中极、归来。假针刺组选取5个假穴点。药物组予盐酸氟桂利嗪10mg日一次晚睡前口服。研究结果表明，赖氏通元针法与氟桂利嗪治疗偏头痛疗效均好于假针刺组，治疗前期，赖氏通元针法组和氟桂利嗪组疗效相当，但赖氏通元针法组远期疗效好于氟桂利嗪，且不良反应更少，安全性更高。此外，还有学者[12]-[16]研究灵龟八法、平衡针法、透刺法、温通针法、调神通络针法等疗法治疗无先兆偏头痛，均有良好的疗效。
1.4.3特殊取穴
谢丹[17]采用秦氏头皮针治疗肝阳上亢型无先兆偏头痛30例与常规针刺组（30例）对比，秦氏头皮针组取穴：秦氏头皮针之厥阴区（百会穴前1.5寸、前3寸、后1.5寸以及三点各旁开1寸处，共9处），秦氏头皮针之少阳区（双侧耳尖向上1寸，2寸，3寸各一针）。厥阴区针尖在中线上向后与头皮呈15°角平刺，中线旁开１寸处与中线成45°角，与头皮呈15°角刺入；秦氏头皮针之少阳区针尖向后与头皮呈15°角平刺；对照组常规选穴针刺。结果表明，两组治疗均有效，且秦氏头皮针治疗肝阳上亢型无先兆偏头痛效果更佳。此外，还有学者[18]-[20]研究表明董氏奇穴刺血拔罐疗法、耳穴综合疗法以及腹针治疗无先兆偏头痛也均有肯定的疗效。
1.5综合疗法
治疗偏头痛的针灸疗法有很多种，而且研究表明，两种或两种以上的治疗方法联合应用，治疗效果更好。如杨丽[21]采用刺络放血与针刺结合治疗无先兆偏头痛，综合疗法与单纯针刺疗法进行疗效对比，两组各32例患者。结果表明刺络放血结合针刺能有效治疗无先兆偏头痛，疗效优于单纯针刺，且可提高受试者生活质量及改善焦虑抑郁状态。此外，有学者[22][23]研究表明针灸结合气功以及针灸结合利扎曲坦治疗无先兆偏头痛有很好的疗效，且效果均优于单一疗法。
2.治疗效果
偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。因此对于偏头痛的治疗主要有两大任务，一是即刻止痛的近期疗效，二是预防头痛复发，减少甚至终止头痛发作的远期疗效。
2.1近期疗效
针灸疗法对于无先兆偏头痛的即刻止痛效应明确，而且齐刺针法、刺络放血等较普通针刺即刻止痛效果更好。如赵丹凤[24]在毫针透刺少阳经穴治疗无先兆偏头痛的临床研究中，将透刺少阳经穴治疗无先兆偏头痛与口服氟桂利嗪药物治疗对比，观察治疗前、治疗1小时后、治疗7天后三个时间点，结果示：治疗1小时后两组即刻镇痛效果比较，治疗组有效率100%，较对照组34.29%有显著差异P<0.05表明针刺治疗较常规西药治疗即刻止痛效果好。李冬杰[25]对于无先兆偏头痛的治疗，通过齐刺率谷穴与常规针刺两者进行疗效对比，选取治疗10分钟、20分钟、40分钟等三个时间点，发现齐刺率谷穴对无先兆偏头痛受试者有即刻镇痛效应，时程在40分钟即刻镇痛效应明显。香伟雄[6]在少阳经刺络放血治疗偏头痛的研究中，也表明少阳经刺络放血法在治疗后0.5h和6h之时的镇痛作用明显强于针刺法。
2.2远期疗效
在此研究中，多数学者认为针灸疗法治疗无先兆偏头痛疗效持久，具有远期疗效，而且腹针治疗偏头痛的远期疗效要好于常规针刺。如李雄伟[20]等人采用腹针治疗无先兆偏头痛，通过腹针与普通针刺进行对比，选取治疗后、治疗后1个月以及治疗后3个月三个时间点比较疗效，结果表明腹针对无先兆偏头痛的治疗近、中期疗效与常规针刺相当，而远期疗效优于常规针刺。还有学者[3]研究表明针刺治疗无先兆偏头痛疗效可持续24周以上，具有很好的远期疗效。
3.小结
偏头痛归属于中医学中“头痛、偏头风”等范畴，而且我国医学对于偏头痛的认识历史悠久，早在《黄帝内经》就有提得到相关内容，直到张从正在《儒门事亲》中正式提出了“偏头痛”的病名，其曰：“病额角上，耳上痛，俗呼为偏头痛”。经过历代医家的补充和完善，偏头痛的病因病机理论也不断的健全，病因主要有外感、内伤以及跌打损伤等。若感受六淫邪气，上犯头窍，阻遏清阳；或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏精气；或肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清窍等均是导致偏头痛的病机，这正为针灸治疗无先兆偏头痛提供了理论基础。
结合现代研究方法以及科技手段，针灸治疗无先兆偏头痛的机理也有了一定的进展，目前主要认为[26]针刺可以调节脑部疼痛区域及颅内血流量，调节SP、CGRP、5-HT、β-EP在血浆中的含量，平衡ET和NO、血栓素β2与6-K-PGF1α、Gsa和Gia的比例等，从而达到改善偏头痛症状。
针灸治疗无先兆偏头痛疗效肯定，也不断得到国内外的认可，早在1979年WHO的会刊《WorldHealth》就审定偏头痛是针灸的适应证。但目前的研究中仍然存在一些不足，比如：研究的样本量偏小，不具有说服力；不同针刺之间的对比研究较少，不能为临床优化治疗方法提供证据；药物对照组选取的药物不全是治疗偏头痛临床一线用药，最终很难判断针灸疗法的有效程度；疗效观察的指标不一致，不利于今后不同研究间的横向对比研究等。希望学者们能进行大样本、多种心临床试验，不断探索新的治疗方法，同时进行多种疗法横向对比，找出治疗偏头痛的最优方案。
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