（中国人民解放军第206医院吉林通化134001）
【摘要】目的：评价部分腹腔脏器脓肿及腹膜腔局限脓肿超声引导下穿刺引流的治疗效果。方法：通过回顾性分析73例腹腔脏器脓肿及腹膜腔局限脓肿超声引导下穿刺引流病例，根据不同的引流方法评价其治疗效果。结果：73例84个脓肿穿刺成功率100%，总治愈率92.9%，总有效率98.8%。结论：超声引导下部分腹腔脏器脓肿、腹膜腔局限脓肿穿刺冲洗引流方法穿刺准确可靠，治疗效果好，并发症少，对临床诊治有重要价值。
【关键词】超声引导；穿刺；引流；脓肿
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0115-02
1.资料与方法
1.1资料
2008年7月—2014年12月我院住院患者共73例。男性48例，女性25例。年龄37～84岁，平均51岁。73例患者中肝脓肿47例，子宫壁脓肿1例，膈下脓肿7例，肠间脓肿15例，盆腔脓肿3例。肝脓肿有糖尿病史者42例，膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿相对应均有胃肠穿孔、手术、腹部外伤和急性化脓性阑尾炎、附件炎等病史。1例子宫前壁脓肿系子宫肌瘤剜出术后。3例较重或行动不便的患者床旁做引流。肝脓肿其中2处者7例，3处者2例，共84个脓肿。肝脓肿大小约2.8×3.4cm～8.2×8.0cm。膈下脓肿大小范围厚径约3.5×2.1cm，长径范围7.0×11.0cm。肠间脓肿、盆腔脓肿等腹膜腔局限脓肿大小范围约7.5×6.7cm～4.5×4.7cm。子宫壁脓肿大小约2.7×3.0cm。73例患者也都在超声检查前后作过病变部位的CT、MRI检查符合脓肿诊断。全部患者均有不同程度发热、白细胞增高、腹痛等临床表现。
1.2方法
采用意大利百胜mylab30彩超机，腹部探头，频率2.5～3.5MHZ，适配穿刺架。术前签好知情同意书，并向患者详细介绍操作过程，以便使患者消除紧张情绪，更好地配合操作。常规化验出凝血、血小板。糖尿病患者术前尽量控制好血糖。穿刺针选用16G外套管针或12-14G导丝法中心静脉针、导管。仔细观察穿刺径路选择合适穿刺点，穿刺径路应避开大血管、肺、胸膜腔、肠管等。体位视具体情况采取平卧位、左右侧卧位。常规消毒铺洞巾，利多卡因局部麻醉，嘱患者屏住呼吸，采取穿刺抽脓冲洗术者，穿刺针进到脓腔中央，针芯退出，接连接管用注射器抽吸脓液，首先送细菌培养及药敏，然后尽量抽尽脓液，反复用生理盐水冲洗，待抽出的液体变得清亮或肝脓肿时略带淡红色，然后再用替硝唑生理盐水注射液冲洗2～3次。若脓液稠厚也需要用生理盐水反复稀释冲洗，尽量将脓液抽出，然后将导管拔出。若采取的是置管引流者，使用导丝法置入引流管，冲洗方法同上，引流管须固定牢靠，以后每日由临床科室用生理盐水冲洗，并间隔使用替硝唑注射液冲洗。若未留置导管的患者术后3～5天应复查超声，如仍有脓腔可再次重复穿刺。
2.结果
73例患者84个脓肿均一次穿刺成功，抽出脓液，成功率100%。49个脓肿径线小于5cm采取的穿刺抽脓冲洗术；35个脓肿径线大于5cm采取的置管引流。穿刺抽脓冲洗术经1次治疗脓腔消失19个，经2～3次治疗脓腔消失30个。全部49个脓肿穿刺抽脓冲洗术及35个置管引流的脓肿患者中的29例在住院期间脓肿消失，病愈出院。其余置管引流的6脓肿患者中5例虽然多次冲洗效果不理想，脓腔缩小不明显，不能闭合；另外1例效果不理想是高龄，肝脓肿较大，糖尿病多发并发症，住院期间因多脏器衰竭死亡。总治愈率92.9%，总有效率98.8%。住院病程最短约2周，住院病程最长约8周。穿刺抽脓冲洗的患者住院病程约2～5周，置管引流的患者住院病程约4～8周。5例效果不理想患者2例（均为肝脓肿）住院出院后失去随访，情况未能统计，另外3例（1例肝脓肿、2例局限腹膜腔脓肿）转外科手术引流治疗。脓肿越大穿刺或冲洗次数越多、病程越长。
3.讨论
腹腔脏器脓肿及腹膜腔局限脓肿，是由脏器及腹膜腔细菌感染而来，较早期感染病灶未液化或未形成脓腔主要靠全身抗菌素治疗，而病灶液化脓肿形成后单纯依靠抗菌素治疗是不可能达到满意治疗效果的。必须将脓液引出，同时配合全身抗菌素治疗，否则有败血症、脓毒血症的可能，甚至危及生命。既往多采用外科手术的方法，但此方法风险高创伤大，恢复慢，病人痛苦多，另外手术费用贵。当今多采用超声引导下穿刺术，此方法精准、微创，无辐射，费用低廉［1］，病人痛苦小恢复快。冲洗引流疗效可靠，效果可与外科手术引流相媲美。另外穿刺抽脓做细菌培养及药敏实验为临床治疗提供确切的依据，增强抗菌效果。本组患者脓肿总治愈率、总有效率均较高，总治愈率92.9%，总有效率98.8%。无明显的并发症如气胸、明显出血、胆漏、肠穿孔、肠漏、剧烈疼痛、休克等。笔者在这里有几点体会，1）注意严格把握好适应症及禁忌症。本组1例高龄患者，肝脓肿较大，糖尿病多发并发症，住院期间因多脏器衰竭死亡，尽管无严重出血倾向及其它绝对禁忌症，但患者全身的一般状况很差，当时适不适合穿刺还是进行了一番讨论，最后还是做了置管引流，结果效果不理想，虽然患者最终因多脏器衰竭死亡，当然与穿刺本身并无直接关系，还是提醒注意充分考虑患者一般全身状况，以避嫌；2）穿刺径路的选择，要反复观察斟酌比较，一定要选择最合适、最直接、离体表最近，径路上无重要脏器如肺、肠管、大血管等，避免损伤。由于严格按照这一要求来操作，本组无明显的并发症出现；3）穿刺治疗方式的选择，按照一般的原则是小于5cm的脓肿采取穿刺抽脓冲洗术；大于5cm的脓肿采取置管引流的方式。以上显示小于5cm的49例经治疗住院期间均脓腔闭合消失，治愈率100%；35个置管引流的有29个住院期间脓腔闭合，治愈率82.8%，6例效果不理想这与脓腔大不易愈合有绝对的关系，以上资料显示脓腔大的在院住院时间要长于脓腔小的住院时间，但也不能除外其他因素，包括患者的一般状况、全身治疗情况，抗菌药物的敏感性及有效性以及置管后每次冲洗是否彻底等原因。冲洗不彻底可导致脓液很快再次积聚。4）在某些特殊情况下，超声引导穿刺冲洗引流起到了其他方法无法替代和无法比拟的效果。如本组1例子宫前壁脓肿系在外院行子宫前壁肌瘤剜除术后局部血肿感染形成，患者高热、白细胞高，腹部疼痛，来院时刚刚拆线几天，若采取外科方式再次开刀引流，患者及家属难以接受。通过采取超声引导穿刺冲洗引流的方法，经2-3次治疗后患者体温正常，化验白细胞正常，疼痛症状减轻，局部脓腔逐渐消失、愈合，痊愈出院。
总之，超声引导下部分腹腔脏器脓肿、腹膜腔局限脓肿穿刺冲洗引流方法简单，无需特殊设备，患者痛苦小、费用低，穿刺准确可靠，病程短、治疗效果好，并发症少，对临床诊治帮助极大，有极其重要价值。
【参考文献】
[1]郭万学.超声医学［M］.北京：人民军医出版社，2012：92.