（安徽省广德县人民医院ICU安徽广德242200）
【摘要】目的：研究探讨无创呼吸机在慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：选择2014年1月—2016年10月期间我院ICU收治的82例慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者为研究对象,给予随机分为两组，观察组和对照组均41例，对照组采用常规治疗，观察组采取无创呼吸机正压辅助通气治疗。结果：观察组治疗72h后其pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)相比对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组对比插管率明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无创呼吸机应用在慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者的临床治疗上，能有效缓解患者的临床症状，改善各项血气指标，减少插管率，帮助患者尽快恢复身体健康。
【关键词】无创呼吸机；慢阻肺；呼吸衰竭；治疗效果
【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0136-02
由于这些年来的经济不断发展，导致环境污染逐渐严重，有害气体以及颗粒物的影响，导致呼吸系统相关疾病出现机率呈现逐年上升的趋势，其中慢阻肺合并急性呼吸衰竭疾病相对比较严重[1]。在临床上一般给予患者的治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的方法是主要是持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗，或者对于重症患者给予气道切开采取机械通气，虽然机械通气在疗效上较为有效，但是其也具有创伤大、引起并发症多、患者经济负担重等缺点[2]。无创正压通气介于吸氧与有创机械通气之间，避免了气管插管，操作简易，可间歇通气，耐受性较好，无创机械通气成为了目前治疗慢阻肺急性加重期的首选方法。我院ICU在慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者中早期应用无创呼吸机机械通气，取得了明显的效果，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月—2016年10月期间我院ICU收治的82例慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者为研究对象,给予随机分为两组，观察组和对照组均41例，其中男性49例，女性33例，年龄47～89岁，平均年龄（65.4±6.1)岁。慢阻肺病程5.1～17.5年，平均病程(10.6±7.1)年。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对2014年1月—2016年10月期间ICU收治的慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者随机分为观察组与对照组，对照组41例患者给予常规治疗，主要为给予患者吸氧、抗感染、止咳祛痰及平喘等对症治疗。而观察组41例患者在常规治疗基础上实施无创正压机械通气。具体的操作如下：患者取半卧位，佩戴面罩或者鼻罩，无创呼吸机选择S/T通气模式，IPAP15～25cmH2OEPAP5～10cmH2O，吸入氧浓度FiO240%～60%，脉搏血氧饱和度保持＞90%，好转时降低FiO2及呼吸条件。
1.3观察指标
分别记录两组患者治疗前及治疗72h后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH值的变化及治疗后的插管率。
1.4疗效判定标准
好转：临床症状消失，且呼吸频率及心率、生化指标检测正常，病情稳定。无变化：临床症状、心率、呼吸频率、生化指标等均改善不明显。恶化：临床症状及其他指标无变化，并且并且逐渐加重。
1.5统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示,比较以t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料用百分比（%）表示，配对χ2检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血气分析指标对比观察组治疗72h后其pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)相比对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表。
2.2治疗72h后插管率对比
观察组患者中3例因病情加重无明显改善，2例因对无创治疗不能耐受改行气管插管给予有创呼吸机通气，插管率为12.2%。对照组中有16例因病情加重治疗过程中行气管插管给予有创呼吸机通气，插管率为39.0%。两组患者插管率经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
慢阻肺合并急性呼吸衰竭是呼吸系统常见疾病，死亡率高，发病原因主要为肺泡通气不足及换气功能障碍，该病的主要生理改变是气道阻力过高，肺部过度充气和呼吸末正压呼吸肌疲劳，且长期患病导致患者隔肌萎缩，呼吸肌做功能力下降，而呼吸肌本身的疲劳限制了通气量，进而引起供氧不足，因此，治疗的关键在于改善通气[3]。临床治疗基础为吸氧、平喘止咳、抗感染等，降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸衰竭。危重患者应用机械通气辅助治疗，机械通气辅助治疗有创通气和无创通气两种途径，有创通气短期效果明显，但需要气管插管或气管切开，对病人创伤较大，切开气管后并发症发生率增加[4]。近年来，无创机械通气逐渐应用慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者，因为无创呼吸机不但具有流速触发，漏气补偿，同时还具有轻巧，便携，无创，方便等优点，而且因无创通气在临床治疗中不需插管所以能够有效减轻患者的痛苦，同时不良反应较少，在治疗过程中既能保证患者的生命安全[5]。我院ICU在慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者中通过应用无创机械通气，研究表明无创机械通气能够改善缺氧、二氧化碳潴留等现象，减轻呼吸困难的感受，减少插管率。同时因可增加胸内压，还可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，减轻肺水肿，能够更好的改善微循环，减慢心率，从而改善心功能。所以，无创机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者，够有效改善患者的病情，减少并发症的发生及因病情进一步加重而需要给予有创机械通气的病例数，缩短治疗时间。
综上所述，无创呼吸机应用在慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者的临床治疗上，能有效缓解患者的临床症状，改善各项血气指标，减少插管率，帮助患者尽快恢复身体健康。
【参考文献】
[1]罗家庆.无创正压通气在慢阻肺急性发作临床治疗中的应用[J].中国医学工程，2016,24（8）:94-95.
[2]高海燕,朱颖,武良权.无创正压机械通气对慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气分析的影响[J].中国医药导刊，2012,14（12）:2088-2089.
[3]陈欣.呼吸衰竭合并COPD患者应用无创正压通气的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘，2015,15（102）:220-221.
[4]相慧，韦真，邓庭军.无创呼吸机用于慢阻肺合并急性呼吸衰竭治疗的临床效果观察[J].临床合理用药，2016,9（4）:3-4.
[5]邓姗姗，李礼，黄英.无创呼吸机在慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭治疗中的应用研究[J].吉林医学，2016,37（7）:1676-1677.