秦德宝(山东省莱州市中医医院CT室261400)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0177-02【摘要】目的探讨低剂量CT引导下肺穿刺活检的临床价值。方法对112例胸部病变患者行低剂量（30或50mAs）CT引导下肺穿刺活检，穿刺成功后行病理学检查。结果穿刺活检112例,放射剂量降低85%或75%分别为77例、35例,取材全部成功，确定病理诊断109例，总确诊率为97.3%。结论低剂量CT引导下肺穿刺活检是一种放射剂量低、定位准确、安全可靠、阳性诊断率高的检查方法,值得临床推广应用。
【关键词】肺穿刺活检放射剂量
肺及纵膈病变一直是临床定性诊断的难点，低剂量CT引导下肺穿刺活检是诊断肺及纵隔病变的一项微创检查方法，此技术具有放射剂量低，定位准确，检出率高，并发症少等优点，其临床价值日益受到临床医生的青睐。
1资料与方法
1.1临床资料112例患者，其中男67例，女45例，年龄35～79岁，平均年龄58.2岁，临床症状主要为咳嗽，胸痛，咯血等，其中22例为查体发现。病灶为孤立性结节或肿块55例，纵膈肺门肿物29例，胸膜下肿物23例，弥漫性病变5例。
1.2设备及方法采用GE8排螺旋CT、TSK18G活检穿刺针。扫描参数：120kV，30或50mA（据病人体格情况），螺距1.375:1，层厚及间距5毫米。根据扫描情况确定病灶体表穿刺点、穿刺深度及角度。选择好穿刺点后依次对穿刺点及周围区域常规消毒、铺无菌洞巾、局部麻醉后行穿刺活检。将活检所取病变组织放入10%甲醛溶液固定送病理检查，再次CT扫描观察有无气胸及出血发生，根据相应情况处置后安返病房。
2结果
112例患者，以30mAs扫描77例，以50mAs扫描35例，降低辐射剂量分别为85%、75%。取材成功率100%，109例获得病理结果，确诊率97.3%，其余3例因不明原因未能作出病理诊断。
3讨论
CT引导下肺穿刺活检具有良好空间分辩率和密度分辩率，可清楚地显示肺及纵膈病变大小、形态、位置及与周围结构的空间关系，亦可精确确定进针部位、距离角度、避免损伤血管神经等重要结构，从而提高介入技术的精确度和安全系数，近年来得到广泛应用，但穿刺活检要在肿瘤靶区多次重复CT扫描，患者要接受一定的X线辐射剂量，国际放射防护委员会认为，接受X线照射剂量每增加1mSvj将增加5/10万的恶性肿瘤发生率，在发达国家CT被认为是造成医源性辐射最主要的原因限制了CT的广泛应用[1]。因此降低病人放射剂量势在必行，CT的扫描参数主要有管电压(Kv)、管电流(mA)、扫描时间(s)、层厚、螺距（Pitch）[2]及扫描容积等。放射剂量随管电压、管电流、扫描时间和扫描容积增加而增大，随螺距增大而减少。在其他参数不变的情况下，患者放射剂量直接与mA或mAs成正比。若以30mAs或50mAs扫描，在管电压、螺距、层厚和扫描容积一定的情况下比用常规剂量200mAs降低了85%或75%的放射剂量，虽然CT图像噪音略有增加，但可较好的显示病灶，对穿刺针显示不受影响，对于针道出血及气胸显示清楚。Naidich等于1990年首次提出了低剂量CT扫描的概念，即在其他扫描参数不变的情况下，降低管电流成像也能达到诊断要求，因为放射剂量与管电流呈线性关系，因此放射剂量也相应下降；当时这一技术并未引起临床医师及患者的注意，随着公共放射卫生防护意识的提高，低剂量CT的研究和应用才逐渐受到关注。降低管电流是目前降低放射剂量的主要方式，也是低剂量CT检查的主要方法，在不影响图像质量的前提下，该方法是降低病人放射剂量的主要途径。
总之，低剂量CT引导下肺穿刺活检，具有放射剂量低，诊断阳性率高，易操作，成功率高的优点，尤其符合辐射防护的正当化和最优化原则，可降低病人不必要的放射剂量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]胡荣慧，闻颂苏，王桂美，等.肺部低剂量螺旋CT放射剂量的研究[J].医学影像学杂志，2004，14（12）：1029-1032.
[2]NickoloffEL,AldersonPO.RdiationexposurestopatientsformvCT:reality,publicperceptionandpolicy[J].AJR,2001,177:285-287.