马永成
周口永兴医院骨科河南太康461400
【摘要】目的：探讨髓内钉和锁定钢板加压负板固定在胫骨开放性骨折患者分期治疗中的临床效果。方法：选取2014年3月—2015年3月期间，我院收治的胫骨开放性骨折患者72例，随机分为对照组与观察组，各36例，对照组患者采用锁定钢板加压固定架治疗，观察组患者采用髓内钉固定治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果：治疗后，观察组患者在治疗的总有效率，骨折愈合时间以及感染情况等方面均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：髓内钉固定胫骨开放性骨折患者的临床治疗中效果更为晃著，值得在临床上推广和应用。
【关键词】锁定钢板作外固定架;髓内钉;胫骨开放性骨折;
在成人骨折治疗中胫骨开放性骨折的治疗比较复杂，大多由直接暴力造成，患者的软组织受到严重损伤，手术治疗过程序中极易出现骨折复位不良、骨髓炎以及骨折不愈合等多种并发症。以往的临床治疗上常采用外固定支架与辅助外固定进行治疗，但大多数患者会出现不同程度的膝踝关节功能障碍，对患者的正常生活造成一定的影响[1]。近年来，部分的学者开始尝试运用多种内固定方法来治疗开放性胫骨骨折，发现髓内钉与MIPPO技术治疗胫骨开放性骨折效果显著。本文主要就髓内钉和锁定加压钢板固定在胫骨开放性骨折患者分期治疗中的临床效果进行分析，并作如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月—2015年3月期间，我院收治的胫骨开放性骨折患者72例，随机分为对照组与观察组，各36例，对照组男20例，女16例；年龄为19—57岁，平均年龄为（38.2±4.3）岁；其中左侧骨折23例，右侧13例；Ⅰ型17例，Ⅱ型13例，Ⅲ型6例，对照组采用锁定钢板加压固定治疗。观察组男23例，女13例；年龄为21—58岁，平均年龄为（38.6±4.8）岁；其中左侧骨折17例，右侧19例；其中Ⅰ型13例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，观察组采用髓内钉固定治疗。两组患者在性别、年龄以及病情方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采锁定钢板加压的内固定治疗，具体方法为：患者行硬膜外麻醉或者全麻，取仰卧位，在C形臂透视机器下，利用间接性复位技术将患者骨折复位，选择最佳切口，在患者骨折其中一端切开一个切口，建立隧道，然后置入长度合适的锁定加压钢板，注意需依据患者开放性伤口的部位对钢板置于内侧或者外侧进行合理的选择，然后在C型臂透视下，仔细查看患者的骨折对位对线是否良好，确认良好后，在钢板远近端植入锁定螺钉。观察组采用髓内钉治疗，具体方法为：患者行硬膜外麻醉或者全麻，取仰卧位，选择长度与直径合适的髓内钉，通过牵引复位技术复位患者的骨折端，选取髌韧带轴线上的直切口，由中间劈开，在C形臂X线机透视确认骨折端对位对线良好，用手椎开口后，适当扩髓，选取适当的髓内钉插入髓腔内，锁定远端与近端的锁钉之后，关闭切口。两组术后，可主动及CPM被动功能锻炼，术后6周可负重行走，之后根据患者的具体情况，指导患者进行功能锻炼。
1.3评定指标
观察两组患者的手术时间、切口愈合时间、住院时间、骨折愈合时间以及治疗后的并发症发生情况。
1.4统计学处理
本次研究的所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行分析，采取χ2进行检验，住院时间采用t检验（P＜0.05），为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者手术时间、切口愈合时间、住院时间以及骨折愈合情况
治疗后，观察组患者在手术时间、切口愈合时间、住院时间以及骨折愈合情况等方面均显著优于对照组（P＜0.05），为差异有统计学意义，如表一所示：
表一比较两组患者手术时间、切口愈合时间、住院时间以及骨折愈合时间比较（x±s）
2.2比较两组患者治疗后的并发症发生情况
治疗后，观察组患者1例出现感，1例出现皮肤坏死，并发症发生率为5.5%，对照组患者3例出现感染，3例出现皮肤坏死，并发症发生率为16.6%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），为差异有统计学意义。
3.讨论
锁定加压钢板（LCP)是在动力加压钢板与有限接触动力加压钢板基础上改进而来的一种新型内固定钢板系统，这种治疗方法对点接触钢板微和创固定系统等治疗方法的优点进行了有效的结合。锁定加压钢板主要是靠钢板和螺钉之间的成角稳定性，稳定螺钉和胫骨之间的把持力，稳定性相对较高；锁定加压钢板通过动力加压孔与螺纹孔之间的有效结合，致使螺钉进行轴向加压，拉力螺钉与螺纹孔的有效结合，完成轴向加压，进而达到拉力螺钉对移位骨折进行加压固定的目的，以此确保钢板和胫骨之间的稳定固定。此外，锁定加压钢板在使用的过程中，能够起到加压钢板或者桥接钢板的作用，并将二者的作用进行有效结合，在关节内骨折和简单骨干骨折中的临床效果十分显著[2]。
髓内钉固定是临床上骨折中经最为常用见的一种治疗方法，这种方法与锁定加压钢板比较，在胫骨开放性骨折治疗中的优势更为显著，髓内钉固定治疗后抗应力、手术创伤、保护供血以及减少感染等方面具备明显的优势。在胫骨开放性骨折患者临床治疗中使用髓内钉治疗，具有锁定与加压两方面的功能，可以更好的保护患者的骨折端血供，对患者的组织创伤较少，弹性固定相对较牢，且感染率也相对较低，加上髓内钉固定的设计更符合人体生物学理论，使用时可以最大限度地保护患者断骨断端软组织有血管，临床治疗效果十分显著。
本次研究显著，治疗后观察组患者在手术时间、切口愈合时间、住院时间、骨折愈合情况以及并发症发生率等方面均显著优于对照组（P＜0.05）。由此可见髓内钉在胫骨开放性骨折患者的临床治疗中效果更佳，值得在临床上推广和应用。
【参考文献】
[1]韩愚弟,张里,程郝明,.胫骨开放性骨折分期治疗中髓内钉与锁定加压钢板固定的疗效对比[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(11):930-933.
[2]王加刚,王冬用.髓内钉内固定术和锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的疗效对比[J].当代医药论丛,2014,12(10):236-238.