右室心尖部起搏与右室流入道起搏对心肌灌注及功能影响的对比研究

论文摘要

目的:评价右室心尖部起搏、右室流入道起搏近期、远期对心肌灌注和左室功能的影响。 方法:选择Ⅲ度房室传导阻滞或病态窦房结综合征需置入永久起搏器的患者 42 例,其中男 23 例、女 19 例,年龄 65.63±7.31(41~83)岁,除外冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、高血压病及左室肥厚、充血性心力衰竭患者。所有患者的心功能为 NYHAⅠ级,术前左室射血分数(LVEF)>50%。均置入双腔起搏器,心房电极均置于右心耳,根据心室电极置入位置不同分为右室心尖部起搏组(18 例,男 9 例、女 9 例;平均年龄 65.44±11.22 岁;SSS13 例、AVB5 例)和右室流入道起搏组(24 例,男14 例、女 10 例;平均年龄 63.39±11.11 岁;SSS17 例、AVB7 例)。起搏器置入时,电极导线到位固定后,测量完全起搏时 QRS 波群平均时限。所有患者于术前、术后三个月、术后十二个月随访时分别行平衡门电路法心室显像及门控心肌断层显像,通过电影显示,观察心室壁运动情况,通过计算机软件获取左室壁局部射血分数、左室整体射血分数,高峰充盈率,进行定量分析,及心肌灌注情况,根据显像剂分布稀疏的严重程度不同采用计分法进行半定量分析。 结果:右室心尖部起搏组起搏后心电图平均 QRS 时限显著长于右室流入道起搏组(151±21vs.134±15ms,P=0.03)。三个月随访时,两组心肌灌注减少发生率(50% vs. 25%)、局部室壁运动异常(45% vs. 25%)及左室射血分数相似(55±10% vs. 55±15% )。而右室心尖部起搏组的峰充盈率显著低于右室流入道起搏组(1. 66±0.50 vs.2.37±0.64/s, P<0.01)。十二个月随访时,右室心尖部起搏组心肌灌注减少发生率(83% vs. 33%)、局部室壁运动异常(78% vs. 33%)显著高于右室流入道起搏组,左室整体射血分数(47±3 vs. 56±1)及峰充盈率(1. 66±0.16 vs.2.49±0.21/s, P<0.01)显著低于右室流入道起搏组(所有 P<0.05)。起搏器术后十二个月与三个月随访时比较,右室心尖部起搏组患者有一个显著的心肌灌注减少发生率的增高(P<0.05)和左室射血分数的减低(P<0.01),而右室流入道起搏组无明显差别。

论文目录

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• 结论
• 附图
• 参考文献
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