双源CT双能量肺灌注成像诊断急性肺栓塞的实验及临床研究

论文摘要

肺栓塞具有较高的发病率,但由于其临床表现及实验室检查（血浆D二聚体测定）特异性低,极易造成临床的漏诊及误诊。随着CT软硬件的发展,其诊断肺栓塞的价值不断提高,但其只能直接显示栓子的情况,而由栓子引起的肺实质微循环障碍一直难以实现。虽然亦有学者采用常规的CT灌注扫描方法（同层连续动态增强扫描）评价栓塞区肺实质的灌注情况,但由于探测器孔径较小而不能实现全肺扫描。也有学者采用测定肺实质密度及单源CT减影技术评价全肺灌注情况,但由于其图象后处理较为繁杂,耗时较长,难以推广应用。近年来双源CT技术的进展使得肺的灌注成像有望用于临床常规检查中。本文通过建立兔急性肺栓塞模型,探讨双源CT双能量肺灌注成像对急性肺栓塞诊断的价值。第一章双源CT双能量肺灌注成像诊断急性肺栓塞的实验研究[目的]通过双源CT双能量灌注成像的动物实验研究,以病理解剖为标准,分析双源CT双能量肺灌注成像的可行性并评价其诊断急性肺栓塞的价值。[材料与方法]（1）8只新西兰白兔先行双源CT平扫及双能量增强扫描确定为健康白兔,对比剂采用优维显。（2）双源CT检查结束后立即在透视下制备急性肺栓塞模型,经右侧颈外静脉插管至左下肺膈叶动脉,注入明胶海绵悬浮溶液,透视下见肺动脉呈铸型,说明模型制备成功,成功7只。（3）模型制备成功5分钟后行双源CT平扫及双能量增强扫描。（4）处死家兔6只,进行病理解剖,取材做病理切片,以肺叶为单位,记录肺栓塞部位及数目。（5）图像的重组与分析:采用Lung PBV软件进行数据后处理,分别得到CT肺血管图像（computed tomography pulmonary angiography image,CTPA）、双能量灌注图像（dual-energy perfusion image,DEPI）及两者融合图像。以病理结果为准,测量兴趣区肺实质密度（CT值）。CTPA图像观察肺动脉内有无栓子,同时记录栓子的位置及数目。双能量灌注图像及融合图像观察肺内有无灌注异常,记录灌注异常的位置及数目。（6）以病理结果为金标准,采用四格表法,分别计算CTPA、双能量灌注图像及融合图像的诊断敏感性和特异性,统计学方法采用配对的x2检验。Kappa分析评价两种检查方法的一致性。CT值比较采用配对,检验统计学方法。[结果]8只新西兰白兔,7只模型制作成功。1只因肺动脉内的导管未被抽出影响图像质量而被排除,故总共6只参与双源CT双能量图像分析。栓塞前后栓塞区平扫CT值（t=0.393,P=0.699）、栓塞后栓塞区与非栓塞区平扫CT值差异均无统计学意义（t=-0.083,P=0.935）。栓塞前后栓塞区、栓塞后栓塞区与非栓塞区增强CT值及净增值差异有明显的统计学意义（t=6.094,P=0.000;t=-3.398,P=0.0.004;t=2.397,P=0.028;t=-2.720,P=0.017）。双能量灌注图像栓塞区与非栓塞区CT差异有明显统计学意义（t=-5.472,P=0.000）,分别对应双能量灌注图像中的浅蓝色或黑色为主的血流稀疏区和红色或黄色为主的血流丰富区。CTPA的急性肺栓塞诊断敏感性、特异性分别为66.67%、100%,与病理解剖对照有显著的差异（P=0.03）,吻合度一般（Kappa=0.651）。双能量灌注图像的急性肺栓塞诊断敏感性、特异性分别为:88.89%、91.67%,与病理解剖对照无显著性的差异（P=1.00）并且有很强的吻合度（Kappa=0.795）。融合图像结果与双能量灌注图像一致。[结论]1.与平扫相比,增强扫描有助于肺栓塞低灌注区的检出。2.双能量灌注成像能够真实的反映兔肺部血流分布情况,仰卧位时背侧血流比腹侧血流丰富。3.双能量灌注成像能够同时提供解剖及功能信息,诊断急性肺栓塞有较高的敏感性,CTPA与双能量灌注图像联合（融合图像）诊断有助于提高急性肺栓塞的准确性。第二章双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞临床研究[目的]初步探讨双源CT双能量灌注成像在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值。[材料与方法]对12例临床怀疑肺栓塞的患者行双源CT双能量灌注成像。采用Lung PBV软件进行数据后处理,分别得到CT肺血管图像（CTPA）、双能量灌注图像（DEPI）及两者融合图像。由两名经验丰富的医生独立阅片,以叶为单位,观察肺动脉内有无栓子,同时记录栓子的位置及数目;分析栓塞前后的肺灌注影像学表现,并记录栓塞后肺内灌注异常的位置及数目。采用Kappa分析同一观察者CTA及双能量肺灌注图像,分析结果的一致性及不同观察者双能量肺灌注图像结果的一致性。[结果]经Kappa分析,同一个观察者CTPA与双能量肺灌注图像分析结果均有较好的一致性（Kappa值分别为0.785、0.688）,不同观察者之间双能量肺灌注图像分析结果有很好的一致性（Kappa=0.792）。[结论]双源CT双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断与CTPA有较好的一致性且重复性佳;另外还能够用于肺栓塞治疗疗效的评估,故双源CT双能量肺灌注成像有很大的临床应用前景。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 双源CT双能量肺灌注成象诊断急性肺栓塞的实验研究
• 1.1 前言
• 1.2 材料与方法
• 1.3 结果
• 1.4 讨论
• 1.5 结论
• 1.6 参考文献
• 第二章 双源CT双能量肺灌注成象诊断急性肺栓塞临床研究
• 2.1 前言
• 2.2 材料与方法
• 2.3 结果
• 2.4 讨论
• 2.5 结论
• 2.6 参考文献
• 综述部分
• 本人在攻读硕士研究生阶段完成的论文
• 致谢
• 研究生毕业论文统计学审稿证明