苏州市吴江区第一人民医院骨关节科
摘要：目的：评估循证护理降低骨牵引针眼护理中针眼感染率的效果。方法：将拟行骨牵引患者90例，根据不同护理方式分为常规护理组和循证护理组，各45例；前组提供常规护理，后组提供循证护理，比较两组患者针眼感染及疼痛情况。结果：循证护理组中，针眼感染发生率、疼痛指数均比常规护理组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将循证护理模式应用于骨牵引针眼护理，可有效避免针眼感染，降低疼痛感。
关键词：骨牵引；循证护理；感染
骨牵引，属于骨折患者较常使用的固定方法，是临床治疗骨、软组织损伤及骨折等疾病的有效方式。牵引治疗适应症：成人或儿童股骨头坏死早、中及晚期治疗，股骨头半脱位、关节间隙狭窄以及骨盆倾斜等。由于钢针可经皮肤直接穿透骨质，若消毒、护理操作不当，很容易导致针眼处感染[1]。可见，针眼护理极为关键。我院对骨牵引患者45提供循证护理方案，其结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2018年12月我院收治的骨牵引患者90例，根据不同护理方式，分成常规护理组和循证护理组，各45例。循证护理组男23例，女22例，年龄18~82岁，平均年龄（62.818.5）岁。常规护理组男21例，女24例，年龄17~86岁，平均年龄（64.218.5）岁。牵引周期2~94天，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组常规护理：包含常规消毒、针眼观察等。
1.2.2观察组
循证护理，具体内容如下：①健康教育：骨牵引术前，应向患者讲述本病的疗程及相关事项；利用光盘/宣传册等方式，来让患者了解骨折治疗及潜在的并发症，并引导患者注意卧床休息，积极配合治疗。②心理护理：骨牵引患者易产生焦虑、不安等心理，护士应主动同其沟通，引导其消除负面情绪，并介绍针眼护理环节及成功例子，帮助患者树立治疗疾病的信心。③针眼换药：除传统换药方法外，还应取0.5%碘伏涂擦针眼；并围绕针眼从内到外旋转涂擦，消毒范围直径应>5cm，2次/d；若患处已化脓，则应先将脓液清除，冲洗干净后再予以湿敷。换药过程中，动作需轻柔，且应实现无菌化操作；针眼应根据由外向内再向外的次序进行；每操作1个步骤，都需更换棉签，避免反复使用；应及时观察患者针眼处是否出现红肿热痛、化脓等现象，若发现，应及时采取处理措施。④饮食护理：患者应食用清淡类食物，并及时补充鱼、肉、禽类等营养品；多吃黄瓜、猕猴桃等蔬菜瓜果；多喝水、勤排尿，避免出现便秘或泌尿系统感染。⑤疼痛护理：引导患者通过深呼吸、意象/音乐疗法、阅读等形式，减轻护理中的应激反应，从而降低疼痛。⑥功能训练：应引导患者开展功能训练，促进骨骼发育。
1.3判断标准
1.3.1疼痛评估[2]
根据面部表情，评定疼痛程度：0分，没有疼痛；2分，稍微疼痛；4分，疼痛较轻；6分，有很大疼痛；8分，疼痛感较强，10分，疼痛感极强。
1.3.2针眼局部症状局部红肿、灼热或疼痛，是否存在分泌物或渗液。
1.3.3针眼感染针眼正常：针眼干燥，未见红肿或脓性分泌物。针眼感染：①针眼局部有红肿、灼热感，且分泌出炎性液体；②细菌培养结果：呈阳性。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛指数
1月后，循证护理组疼痛指数为（0.84±1.01）分，低于常规护理组的（2.80±0.98）分，提示循证护理能帮助患者减轻疼痛感。
2.2感染情况
循证护理组针眼处针梗偏移、红肿及化脓情况，明显低于常规护理组（P<0.05）。见表1。
表1两组患者感染情况[n（%）]
3讨论
骨牵引，属于临床骨科较为常见的术式。它主要借助钢针牵引技术，将骨质穿通后再进行牵引，骨骼/关节直接受力，从而有效恢复骨骼位置。牵引位应保持外展，中立位平牵。牵引重量，通常为6~8kg。根据术式、股骨头缺血性坏死程度及疤痕挛缩期，调整牵引时间，一般为4~6周，骨牵引去除后可改为小腿套牵引。针眼，常于钢针穿刺后出现，且通常暴露在体外，容易受到细菌、外界生物的侵袭，从而引发感染；延误牵引手术，并给患者造成极大的痛苦[3]。所以，针眼护理极为关键。循证护理，即护士在计划护理工作中，明确地将科研结论同患者愿望及临床经验相融，获取证据，以便为临床护理提供决策依据之过程。护理研究是循证护理的依据，临床实践为指南，它转变了临床护士凭借经验、直觉进行护理的传统模式。现代临床中，循证护理得到了广泛应用，其疗效优于传统护理。
本研究中，通过对45例患者实施循证护理方案，结果发现：1月后，循证护理组疼痛指数为（0.84±1.01）分，低于常规护理组（2.80±0.98）分，提示循证护理能减轻疼痛感；经比较，循证护理组针眼处针梗偏移为0、红肿为2.22%、化脓为2.22%情况，明显低于常规护理组的6.67%、6.67%、26.67%（P<0.05）。可见，循证护理方案在骨牵引针眼护理中具有较强的适用性，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴幼香.巧用术后宁代替传统纱布敷料在骨牵引针孔的新方法[J].全科护理，2011，9（30）：2788.
[2]刘芳.循证护理在冠状动脉介入治疗术后的应用及评价[J].中国卫生产业，2012，9（08）：20.
[3]杜绍吟，林秋萍.封闭式骨牵引针眼护理的临床应用效果分析[J].临床护理杂志，2013，12（04）：17-18.