谷平(辽宁省大连市瓦房店中心医院116300)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0242-02
【摘要】目的讨论母乳喂养常见问题的护理干预。方法针对母乳喂养的常见问题进行护理。结论在母乳喂养过程中，针对产妇乳房、乳头的具体情况，采用模拟示范或直接指导法，选取对应的措施。
【关键词】母乳喂养常见问题护理
母乳是婴儿最理想的天然食品，不仅营养丰富，易被婴儿消化吸收，可以满足4～6个月以下婴儿的营养需要，因此大力提倡母乳喂养。
1.目的
让乳母正确掌握母乳喂养方法，提高喂养质量。
2.评估
乳母对母乳喂养方法的认识，接受、掌握程度，母乳是否充足；乳母身体状态，营养状况、分娩方式；新生儿日龄、体重、出生时的评分、吸吮力；母亲有无紧张、焦虑情绪。
3.准备
操作者：仪表符合专业规范；用物：靠背椅、小板凳、消毒棉球、生理盐水、尿布；环境：温馨、舒适、安全、室温适宜；乳母：洗手、取坐位或侧卧位。
4.哺乳姿势
一般哺乳姿势应是母亲(坐位或卧位。若取坐位，哺乳一侧的脚置小板凳上)和婴儿体位舒适，母亲身体与婴儿身体贴近，母亲脸应与婴儿脸相对。开始哺乳前，母亲用一手的示、中指轻夹乳晕两旁，用乳头刺激婴儿面颊部，当婴儿张大口的一瞬间，母亲将乳头和大部分乳晕送人婴儿口内舌头上方，让婴儿可大口吸进乳汁。然后用一手扶托乳房，防止乳房堵住新生儿鼻孔，同时母亲看着婴儿吸吮，防止婴儿面部受压。
5.评价
5.1准备充分，指导认真，步骤清晰、正确。
5.2喂哺效果良好。
6.母乳喂养常见问题的护理干预
6.1乳头凹陷或平坦：在妊娠中期开始实施以下措施：伸展乳头练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头向上、下纵形拉开，每天2次，重复练习15分钟。或做牵拉乳头练习：用一手托乳房，另一手的拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉，每天2次，重复练习10～20次。抽吸：用10ml注射器1副，除去活塞，在注射器乳头端套上除掉针头的连通管，另一端扣在产妇乳头上，再用另一10ml注射器连接连通管的另一端，抽出空气产生负压，使乳头突出。配戴特殊乳头保护罩(以上处理无效时)：为一扁圆形，当中有孔的类似杯盖的小罩，直径5～6cm、高约2cm，扣在乳房上盖住乳晕，乳头从孔中露出，施以恒定、柔和的压力使内陷的乳头外翻。
6.2乳头皲裂：乳头皲裂主要表现为乳头破皮，表面出现裂缝或小溃疡，有时还会有少量出血，哺乳时疼痛，且致发生乳腺炎。其预防和护理措施为：妊娠6～7个月后，孕妇每天用热水擦洗乳头。用消毒植物油涂抹乳头的积垢和痂皮，使其变软，然后用热水洗净。哺乳时让婴儿含住乳头和大部分乳晕。每次喂奶后将奶头及时拨出，不让孩子含奶头睡觉。喂哺后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上。穿着适宜的乳罩和宽松内衣。疼痛严重时用乳头保护罩间接哺乳或用吸乳器吸出乳汁。
6.3乳胀痛：乳胀痛是指产后乳房内血液、体液和乳汁的积聚。常发生于产后哺乳延迟或没及时排空乳房。产妇感到乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房有坚硬感。应采取措施为：尽早按需哺乳：及时让婴儿吸吮。若突然停喂，改用挤奶方式，只能使胀痛延长。若乳房过度充盈：可先用手挤出或吸奶器吸出少许乳汁，使乳晕变软，以利于婴儿能正确含住乳头和大部分乳晕。婴儿无法吸吮：应每2～3小时挤奶1次。两次哺乳间隔：冷敷乳房。佩戴适宜的乳罩。
6.4乳汁过少：应对措施：稳定情绪，建立信心，以免造成恶性循环。注意加强饮食营养。提倡早开奶、勤喂奶；改进哺乳方法，做到让婴儿吸紧乳头和吸空乳房。如有乳头凹陷或乳头破裂。应及时治疗。催乳：服用催乳品，如进食催乳的食物，如黑芝麻、花生、冬瓜皮煮鲢鱼、鲫鱼汤，黄花菜煨猪蹄汤或黄花菜炖老母鸡汤，中药方催乳。保证充足的睡眠和适当的户外活动。
6.5乳房炎：由于致病菌侵入乳腺实质或间质组织，使局部发炎甚至造成脓肿形成者称乳房炎。预防措施：养成按需哺乳、婴儿不含乳头睡觉的习惯；及时治疗乳头皲裂和矫正乳腺管阻塞；哺乳前洗手；哺乳姿势和婴儿含接姿势应正确，保证有效吸吮，预防乳头皲裂。应对措施：早期乳腺感染，如无发热，可继续哺乳，但应尽量使乳汁排空，局部予以冰敷，遵医嘱给予抗生素，预防脓肿形成；炎症明显时应暂停喂奶，改用吸奶器吸出乳汁。发热时给予物理降温。必要时遵医嘱用镇静剂或止痛剂；若已有脓肿形成，应作好脓肿切开引流。
6.6退乳：限进食汤类食物。嘱给予药物退乳。
7.注意事项
禁忌用肥皂或乙醇类擦洗乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。在母乳喂养过程中，针对产妇乳房、乳头的具体情况，采用模拟示范或直接指导法，选取以上对应的措施。
8.整理
协助产妇戴好乳罩，整理衣服。督促产妇洗手。整理床铺或放好椅子。清洗用物。护士洗手，记录。
参考文献
[1]孕期和产褥期乳房护理与母乳喂养的关系.全科护理,2006,4(27).