（四川省富顺县妇幼保健院四川富顺643200）
【摘要】目的：超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值分析。方法：本文选取我院2015年6月—2016年6月40例剖宫产瘢痕妊娠患者，分别采用阴道超声检查方式和腹部超声检查方式进行诊断检查，之后对检查结果和病理检查结果进行对比分析。结果：腹部超声诊断结果符合率为62.50%（25/40），误诊率37.50%（15/40）；阴道超声诊断结果符合率92.50%（37/40），误诊率7.50%（3/40），两种不同超声诊断检查方式的诊断结果符合率和误诊率大小结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：剖宫产瘢痕妊娠患者采用超声诊断方式后，可以更加准确无误的判断患者的孕囊着床位置、大小等，对于剖宫产瘢痕妊娠疾病诊断和治疗工作开展有着很好的指导作用，提升临床疗效。
【关键词】超声；剖宫产；瘢痕妊娠；诊断价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0072-02
【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofultrasonographyinthediagnosisofcesareanscarpregnancy.MethodsFortycasesofcesareanscarpregnancywereselected.Thepatientswereexaminedbytransvaginalultrasonographyandabdominalultrasonography.Theresultsoftheexaminationandpathologicalexaminationwerecomparedandanalyzed.ResultsThediagnosticaccuracyofabdominalultrasoundwas62.50%(25/40),misdiagnosisratewas37.50%(15/40),thecoincidencerateofvaginalultrasounddiagnosiswas92.50%(37/40),misdiagnosisratewas7.50%(3/40),Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwodiagnosticmethods(P<0.05).Therewassignificantdifferencebetweenthediagnosticaccuracyofthetwodifferentdiagnosticmethodsandthemisdiagnosisrate.ConclusionUltrasounddiagnosisofcesareanscarpregnancycanmoreaccuratelydeterminethelocationandsizeofgestationalsacimplantation.Ithasagoodguidingroleinthediagnosisandtreatmentofcesareanscarpregnancy.Enhanceclinicalefficacy.
【Keywords】Ultrasound;Cesareansection;Scarpregnancy;Diagnosticvalue
剖宫产瘢痕妊娠是一种子宫内异位妊娠症状，主要是妊娠物停留在子宫切口瘢痕位置并且在此位置上长期发育的一种状态[1]。在我国此类病症有着很高的发病率，尤其是伴随着剖宫产次数增加，此种疾病发生率明显上升，一旦没有及时开展有效的救治工作，很容易造成患者出现流产、大出血等症状，甚至对患者的生命带来巨大的威胁。随着此类情况的不断发生，临床对于诊断瘢痕子宫，避免妊娠晚期子宫破裂，确保产妇与胎儿的安全及健康更加重视，并着重研究瘢痕子宫的诊断。目前临床对该病的诊断常采用彩色B超，相较于普通的病理检测方法更加便捷准确。因此在临床中需要加强诊断和治疗工作开展，及时开展超生检查，降低疾病发生率，提升治疗效果。本次观察试验则是对超声和普通检测方法进行比较，分析超声对诊断瘢痕子宫、预防子宫破裂的临床意义。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取在我院2015年6月—2016年6月收住的40例剖宫产瘢痕妊娠患者，分为治疗组和对照组两组，每组各40例。治疗组：年龄20.33岁到37.10岁，平均年龄（28.43±3.30）岁。对照组：年龄20.41岁到37.4岁，平均年龄（28.45±3.32）岁。两组临床资料无明显差异。
1.2诊断方法
收住的40例剖宫产瘢痕妊娠患者，分别采用阴道超声检查方式和腹部超声检查方式进行诊断检查，之后对检查结果和病理检查结果进行对比分析。在超声诊断工作开展时，阴道超声探头频率设置为5赫兹到7.5赫兹内[2]，腹部超声诊断工作开展时，腹部超声探头频率设置为3.5赫兹。先经腹部超声观察子宫的形态、大小，双附件区及盆腔情况，初步观察子宫峡部剖宫产切口部位回声。再行经阴道彩色超声，细致观察子宫下段剖宫产切口部位回声特点，测量孕囊的大小，观察其内有无卵黄囊或胚芽及胎心搏动，孕囊与切口位置、子宫体及子宫颈的关系，局部的血流情况，并存储图像，在腹部超声诊断过程中，需要让患者充盈膀胱当病情难以准确诊断的情况下需要采用阴道超声诊断方式，当然阴道超声检查时需要将膀胱排空，在诊断检查过程中，需要准确的观察妊娠部位、内部回声、血流情况[3]等，及时准确的测量收缩期的阻力指数等相关指标大小，对患者的妊娠瘢痕情况、妊娠瘢痕位置、大小等进行准确的观察和记录。
1.3评定标准
采用超声诊断瘢痕愈合情况判定标准如下:Ⅰ级瘢痕为子宫瘢痕愈合良好：子宫前壁下段厚度≥3mm,子宫下段各层次回声连续均匀。Ⅱ级瘢痕：子宫前壁下段厚度＜3mm,其回声层次失去连续性,见局部肌层缺失,加压时羊膜囊无隆起。Ⅲ级瘢痕：子宫前壁下段厚度＜3mm,可见局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起。Ⅱ级或Ⅲ级者为子宫瘢痕缺陷，愈合不良。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，组间比较采用χ2检验（%），P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两种不同超声诊断检查方式的诊断结果符合率大小对比
腹部超声诊断结果符合率为62.50%，误诊率37.50%；阴道超声诊断结果符合率92.50%，误诊率7.50%，两种不同超声诊断检查方式的诊断结果符合率和误诊率大小结果对比存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。如表1所示。
2.2阴道超声图像分型结果分析
所有患者采用超声诊断方式后，根据超声诊断图像的特征进行划分，发现有24例患者属于单纯孕囊型，这类型患者的孕囊在子宫下段瘢痕位置，还有一小部分孕囊结构处于胚芽和卵黄囊之间，当活胎时，可以发现心管搏动情况，当患者的孕囊比较大并且出现了向前突出的情况时，通常瘢痕朝向膀胱方向，前方肌层厚度出现了明显变薄的情况，一般情况下肌层厚度为1毫米到5毫米之间，同时在孕囊周围可以发现比较丰富的低阻血流信号。6例患者的孕囊位于子宫腔内，该类型患者的孕囊生长特征为一部分孕囊生长在瘢痕位置，剩下的一部分孕囊生长在下段宫腔内，同时孕囊结构很容易引起变形，处于瘢痕位置的一部分孕囊呈现了锐角结构，孕囊出现了明显拉长情况。7例患者是属于混合回声包块型妊娠患者，此类患者的孕囊结构特征是子宫下段瘢痕位置出现了非常不均匀的混合回声包块结构，内部出现了明显的无回声区域、中回声区域、低回声区域，子宫下段时常会出现局部隆起结构。剩下的3例患者误诊，2例误诊为宫内早孕症状，还有1例误诊为宫颈妊娠症状，阴道超声诊断结果符合率92.50%（37/40），阴道超声诊断结果误诊率7.50%（3/40）。
3.讨论
子宫瘢痕导致妊娠期患者子宫破裂，是目前产科关注的重要疾病，现代产妇因避免镇痛常会选择剖宫产以减少痛苦，但会导致子宫瘢痕的发生，待再次妊娠时，则会因子宫瘢痕的存在形成一种特殊的异位妊娠，若出现子宫破裂，将会严重威胁产妇及胎儿的生命健康。对于此类情况的发生，医者对于该病的预防和治疗更加注重，对于诊断方式方法也更加重视。普通的手术及病理诊断对于早期的子宫破裂效果并不明显，且对隐形破裂的察觉度不足，在医者经验不足的情况下也可出现误诊的状况。而B超则是现代常用检查手段，减轻患者检查的痛苦，通过检测仪器对患者子宫瘢痕部位进行精确诊断，更加准确的诊断子宫瘢痕程度，及时察觉子宫破裂前兆，以保障产妇和胎儿的安全。
早期开展诊断工作，可以有效预防出血症状，在当前临床诊断检查工作开展时，采用的主要诊断方式就是超声检查，这是一种有效的、快速的诊断瘢痕妊娠症状的方式，在妊娠初期就可以利用阴道超声诊断方式，以便于及早对病情确认，及时开展预防和治疗工作。
在超声诊断过程中，主要观察患者宫腔内、宫颈管内是否出现孕囊结构[4]，诊断检查后，孕囊是否位于膀胱、子宫前壁之间，孕囊前方和膀胱之间的子宫肌层发生了变薄情况，子宫前壁在孕囊位置，没有出现连续情况等[5]。总之在诊断检查时，需要对不同的瘢痕妊娠类型加以区分，通过对不同类型的瘢痕妊娠结构特点准确识别，从而实现有效的诊断和治疗过程。本次研究中，采用不同超声诊断检查方式和病理结果加以分析对比，结果显示阴道超声诊断结果符合率92.50%，误诊率7.50%，腹部超声诊断结果符合率为62.50%，误诊率37.50%；这说明阴道超声诊断检测结果更加准确，因此临床中采用阴道超声检查方式用于诊断剖宫产瘢痕妊娠疾病有着很好的应用价值，可以更加准确无误的判断患者的孕囊着床位置、大小等，对于剖宫产瘢痕妊娠疾病诊断和治疗工作开展有着很好的指导作用。
【参考文献】
[1]袁岩，戴晴，蔡胜等.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19(4):321-324.
[2]李康宁，戴晴，刘真真等.超声在剖宫产瘢痕妊娠大出血风险评估中的应用价值[J].中国医学科学院学报，2015，37(5):585-590.
[3]陈毅，谢春明，杨敏玲等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2012，21(5):410-413.
[4]黄帆，张蕾，刘丽等.超声在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断及介入治疗中的作用[J].天津医药，2011，39(9):856-857.
[5]徐优文，郭银珍.剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI、超声表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(6):101-103.