刘敏勇1王法明1刘强1郭强2万桂花3
(1江西中医学院附属医院针康部江西南昌330006)
(2南昌市福山花园社区卫生服务站江西南昌330026)
(3修水县中医院江西修水332240)
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0382-03
【摘要】目的比较针刺“腰三针”合中药热敷治疗与常规选穴针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效差异。方法将82例腰椎间盘突出患者随机分为观察组40例和对照组42例。观察组针刺双侧肾俞和腰阳关穴,取川芎醋浸液中浸泡过处于半干湿状态的辅料，以腰椎间盘突出的位置为中心覆盖腰部，然后用特定电磁波谱治疗仪进行照射，对照组给予针刺S12-L5夹脊穴及患侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑穴常规治疗。以治疗前后腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动度、直腿抬高试验情况积分的变化来评价疗效。结果观察组的显愈率为75%,优于对照组的47.6%（p＜0.05）。两组各项积分均较治疗前有显著改善（均p＜0.05）,观察组在腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动度、直腿抬高试验方面优于对照组（均p＜0.05）。结论针刺“腰三针”合中药热敷灸治腰椎间盘突出症疗效优于常规取穴治疗。
【关键词】腰三针腰椎间盘突出症中药热敷
Observationontherapeuticeffectofacupunctureat“lumbarthreeneedle”combinedwiththehotpackwithChineseherbalmedicineLIDH
LIUMin-yong1,WANGFa-ming1,LIUQiang1,GUOQiang2,WANGui-hua3(1.DepartmentofAcupunctuerandRehabilitation,AffiliatedHospitalofJiangxiCollegeofTCM,Nanchang330006;China2.CommunityHealthStationofFushangardenCommunity,nanchang;3,,XiushuiHospital,JiangxiProvince)
【Abstract】ObjectiveTocomparetherapeuticeffectofacupunctureat“lumbarthreeneedle”combinedwiththehotpackwithChineseherbalmedicineandroutineacupunctureonLIDH.Methods：82patientswithlumbardischerniationwererandomlypidedintoanobservationgroupof40casesandacontrolgroupof42cases.observationgroupacupunctureBilateralShenshuandYaoyangguanpoints,puttheliquidmedicineofchuanxiongwhichwasSoakwithVinegaronthePositionoflumbardischerniation,Thentheelectromagneticspectrumwithaspecificradiationtherapyinstrument..ThecontrolgroupacupuncturejiajipointsfromS12toL5andhuantiao,weizhong(B40),Yanglingquan(GB34),hangingbell,KunlunPointsofinjuryside.Thechangoflowerbackpain,sciatica,lumbarmobility,straightlegraisingtestcasewillevaluatetheeffectofthetreatment.Results：Significantefficiencyoftheobservationgroupwere75%more,thanthecontrolgroup47.6%(p<0.05).Twogroupshavetreatmenteffectbuttheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup.Conclusion:treatmenteffectoflumbarthreeneedle”combinedwiththehotpackisbetterthanChineseherbalmedicineonLIDH
【Keywords】LumbarThreeNeedleLumbarDiscHerniationHotPAckWithChineseHerbalMedicine
腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的腰腿痛疾患。也是临床最常见的腰腿痛原因之一。好发于20-40岁青壮年。其发病原因主要是20岁以后人体的椎间盘开始出现退行性变，当长期劳累或腰扭伤时，使得纤维环破裂，髓核突出，当髓核刺激或压迫到临近组织和神经根时，就会出现腰痛、坐骨神经放射痛等一系列症状。笔者从2008年开始展开腰三针合中药热敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究，并取得良好的疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
病例来源于2008年10月到2010年2月就诊于江西省中医院的门诊病人，选择符合纳人标准者90例,按照就诊先后顺序查随机数字表随机分为针刺“腰三针”合中药热敷治疗观察组、常规针刺治疗对照组,各45例。观察末剔除5例,脱落3例,实际统计病例共82例,其中观察组40例,对照组42例。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性,见表1。
表1两组腰椎间盘突出患者一般资料
1.2病例选择标准
（1）诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定诊断标准。①有腰痛外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝腱跟腱反射减弱，病变椎体间隙可能变窄，相邻椎体相邻边缘有骨赘增生，检查可显示椎间盘突出的部位及程度。以上③④⑤为基础依据。
（2）纳入标准①符合前述腰椎间盘突出的诊断标准；②年龄在20-60岁之间；③患者自愿受试，并签署知情同意书。
（3）排除标准①髓核突出引起严重神经功能障碍者，马尾神经受压及有其他手术指征者；②治疗中接受其他治疗方法者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者，妊娠或哺乳期妇女；④晕针或对针灸排斥者；⑤对醋或中药成分排斥者；⑥未签署知情同意书者。
（4）剔除病例标准①虽符合纳人标准而纳人后未曾治疗者,或疗程未满而停止试验者②虽符合纳人标准而纳人后自行服用药物者。
（5）脱落病例标准①发生不良事件、并发症,不宜继续接受试验者②试验过程中自行退出者③因其他各种原因导致疗程未结束而退出试验、失访的病例④资料记录不全,影响疗效判断者。
2治疗方法
2.1观察组
取穴：双侧肾俞穴、腰阳关
中药剂制备：取川芎250g，食用4°白醋1kg，装入玻璃容器中侵泡10天备用。
操作方法：“腰三针”穴位局部皮肤常规消毒后，用35号毫针针刺，平补平泻，留针30分钟。拔针后选取一块面积约为10cm×20cm，已在川芎醋浸液中浸泡过处于半干湿状态的辅料，以腰椎间盘突出的位置为中心约覆盖腰部，然后用特定电磁波谱治疗仪（重庆华伦医疗器械有限公司生产）进行照射，每次20分钟，完成一次治疗。以上治疗每日一次，10次为一疗程，共治疗2个疗程，每疗程间隔一天。
2.2对照组
取穴：S12-L5夹脊穴及患侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑穴
操作方法：穴位皮肤常规消毒后，用35号毫针针刺，平补平泻，留针30分钟后取针，完成一次治疗。每日一次，10次为一疗程，共治疗2个疗程，每疗程间隔一天。
3疗效观察
3.1症状体征计分标准：
腰部疼痛：腰部无疼痛计0分，轻度，可忍受计2分，中度，较难受计4分，重度，极难受，计6分；下肢放射痛：下肢无放射痛计0分，轻度，可以忍受计2分，重度，较难受计4分，重度，极难受计6分；腰部活动：腰部活动自如计0分，腰部活动轻微不适计2分，腰部活动明显不适计4分，腰部活动极度不适计6分；直腿抬高及加强验试验：直腿抬高加强试验＞75°计0分，加强实验60°-75°计2分，直腿抬高试验60°-75°计4分，直腿抬高≤60°时计6分。
3.2疗效评定标准
参照赵俊[1]等著《疼痛诊断治疗学》并结合临床症状积分制定疗效标准如下。减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%,临床治愈：临床症状消失,积分下降90%以上，显效：临床症状显著改善,积分下降60%-90%，有效：临床症状好转,积分下降30%-59%，无效：治疗前后症状、体征无明显变化,积分下降不足30%。
3.3统计学处理
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,一般资料采用行×列表x2检验,组间比较采用t检验,疗效率比较采用x2检验。
3.4治疗结果
（1）两组患者治疗前后各症状、体征积分比较见表2。
表2两组腰椎间盘突出患者治疗前后各项症状、体征积分及总积分比较x-±s
注：与治疗前比较，1）p＜0.05，与对照组前后差值比较，2）p＜0.05
表2结果表明,两组治疗前后的腰部疼痛、下肢放射同、腰部活动、直腿抬高试验积分以及总积分差异有统计学意义（均p＜0.05）,说明两种治疗方法均有效果观察组在腰部疼痛、下肢放射同、腰部活动、直腿抬高试验以及总积分的前后差值较对照组差异亦有统计学意义（均p＜0.05）,表明观察组疗效优于对照组。
（2）两组患者疗效比较见表3。
表3两组腰椎间盘突出患者临床疗效比较
注：与对照组比较,1）p＜0.05
表3结果表明,观察组治疗腰椎间盘突出症显愈率明显优于对照组（p＜0.05）。
4典型病例
患者,男,42岁,教师,于2009年10月7日就诊。主诉腰部疼痛伴左下肢胀痛半月余。现病史患者由于长期站立工作,偶尔出腰部疼痛不适症状。近半月来腰部疼痛加重，呈阵发性刺痛，并伴有左下肢放射痛。查体L4-L5棘突旁压痛,左腿直腿抬高试验（+）,血压120/70mmHg。CT显示L4-L5椎间盘向左后方突出3mm。舌质暗红、苔薄白,脉弦涩。中医诊断：腰痛（气滞血瘀型）西医诊断：腰椎间盘突出症。症状、体征评分腰部疼痛4分，下肢放射同2分，腰部活动4分，直腿抬高试验2分，总积分12分。采用“腰三针”合中药热敷治疗2次后腰部疼痛伴下肢放射痛症状明显减轻,后巩固治疗5次，共治疗7次后痊愈。治疗后总积分为0,总积分下降100%,达到临床治愈标准。嘱患者注意休息，改睡硬板床。3月后对此患者进行电话回访,未见复发。
5讨论
腰椎间盘突出是引起中青年腰痛的主要病因之一，中医针灸治疗腰椎间盘突出疗效明显，副作用小，操作简单，深受患者欢迎[2][3]。腰三针合中药热敷治疗腰椎间盘突出症疗效显著，总起因素：①肾俞穴位于L2棘突下旁开约1.5寸，命门穴位于L4棘突下，属督脉的穴位，腰为肾之府，针刺双侧肾俞配合命门穴，可起到益肾壮腰、疏通脉络的作用，②从现代医学角度看针刺此三穴能够促进局部血液循环，有利于消除局部组织炎症及水肿的作用，减轻神经压迫的症状[4]。③腰椎间盘突出可因长期劳累或急性扭伤导致腰部经脉不通，不通则痛，中药川芎具有活血祛瘀止痛的作用，另白醋亦具有缓急止痛的作用，现使用川芎醋浸液热敷可起到舒筋通络，活血止痛的作用，减轻局部组织对神经根的压迫症状。④配合电磁波谱治疗仪，一方面可温经通络止痛,另一方面热辐射可加速中药有效成分透皮达里,加快药物的吸收。
本研究结果表明，针刺腰三针合中药热敷治疗腰椎间盘突出症，能显著改善腰部疼痛不适，下肢放射痛及腰部活动情况，临床疗效显著，且无毒副作用，简便验廉，可重复性强，具有推广运用的价值。
参考文献
[1]赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社[M].1999,625-634.
[2]李林雅,吴金秀,王石娥,侧卧位牵引同步针灸治疗老年腰椎间盘突出症68例[J].中医杂志，2008，49(10)912.
[3]胡芳，毛宗福.针灸治疗腰椎间盘突出症的研究近况[J].中国民族民间医药，2009，17(3)48-49.
[4]杨艺,针灸治疗腰椎间盘突出症78例[J].上海针灸杂志，2006，25(6)17-18.