李旭鸿
（西安工业大学医院全科710032）
【摘要】目的：探讨瓦松芒硝汤坐浴治疗外痔效果。方法：外痔15例，均为门诊患者，其中男9例，女6例患者，分析审核治疗前后症状、体征的变化，判断其治疗效果。结果：瓦松芒硝汤治疗外痔通过1-3个疗程的治疗全部痊愈。结论：瓦松芒硝汤坐浴治疗外痔具有消肿化瘀止痛，效果显著，且使用方便经济。
【关键词】瓦松芒硝汤外痔
【中图分类号】R244.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0376-02
痔疮指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，根据病变部位与肛门齿状线的关系，又分为内痔、外痔与混合痔。炎性外痔常由肛缘皮肤损伤和感染引起，临床表现主要为肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门有少量的分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，水肿。疼痛，严重影响患者的工作和生活。本病发病率高且以20岁以上的成年人多见,故民间有“十人九痔”之说。中医学对痔疮的治疗包括中药内用、外洗及手术等方法。痔疮外洗疗法具有成本低廉、操作简单患者依从性高等优点,值得推广应用。
1.1临床资料
外痔15例，均为门诊患者，其中男9例，女6例，年龄最小为18岁，年龄最大者为62岁，以40～50岁患者居多，病程2-6月。
1.2诊断标准
依照《痔临床诊治指南（2006版）》的诊断标准，痔的诊断主要依靠临床症状和体征。痔的初步诊断应包括有针对性地询问病史和体格检查，重点询问病变范围、严重程度及症状持续时间，大便习惯，包括大便频率、性状及排便的难易程度也应问及。直肠出血患者，询问家族史，重点询问肠道病史。肛门望诊、指检以及肛门镜或直肠镜。
外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、疼痛、灼热、潮湿瘙痒或异物感，不同程度伴有便血，痔粘膜充血糜烂，如发生血栓及炎症可有疼痛。并排除结直肠癌及严重的心脑肺肝脏疾病。
1.3治疗及护理
瓦松芒硝汤，组成成分：瓦松20克，芒硝30克，五味子10克，乌梅10克，鱼腥草30克。将诸药用纱布包好,放入搪瓷盆中,加水3000毫升,用文火煎煮,至药液浓缩至1000-1500毫升,时用药液蒸汽熏蒸患处，待水温降至38～40℃时，把药渣提出，先用蒸汽外熏，再坐入盆中浸泡，每次半小时，同时按摩痔核，每日2次。每剂药可反复使用2次,每次坐浴后用马应龙痔疮膏外涂患处。治疗5天为1个疗程。
饮食宜清淡，以蔬菜水果等滋润大肠之品为主，如银耳、西瓜、梨、菠菜、白菜、冬瓜、鲜藕等，少食辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、蒜、葱等，并忌饮酒；养成良好的如厕习惯；并注意肛门周围的卫生。
1.4疗效标准
痊愈:肛门局部红肿、疼痛、灼热、便血完全消失，肛旁肿物消失；有效：肛门局部红肿、疼痛、灼热、便血减轻,肛旁肿物缩小；无效:症状和体征无明显变化。
2结果
4例男和2例女的1个疗程后痊愈，其余1个疗程有效，3个疗程后全部痊愈，疗效明显。
3讨论
现代医学认为，痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛充血、扩张和屈曲而形成的柔软肿块，由于肛管区域的细小动脉与静脉直接吻合，形成洞状静脉，洞状静脉肌层发育不良，弹力纤维少，胶原纤维多，容易扩张；直肠粘膜下的静脉，在不同高度穿过肌层，且缺少静脉瓣，容易受粪块和括约肌收缩的挤压，人体又常处于直立位置，各种腹内压力增高因素，均会影响血液回流,便秘、腹泻、过量饮酒、多食辛辣、饥饱不均、常吃泻药等,都可刺激肛门和直肠，影响静脉血液回流，肛门直肠部静脉回流困难，血管扩张肛门直肠局部发生炎症,均会造成痔病的发生。祖国医学认为：肛肠病的发病以风、湿、热、疲为主。痔疮患者一般全身用药效果不佳，中药熏洗疗法是祖国医学用以治疗肛肠病的一种独特方法，疗效肯定，优势明显。本方中瓦松，具有良好的清热利湿，消肿止痛，止痛止痒的作用。《分类草药性》谓瓦松：“治一切痔疮肿痛出血，煎水熏洗。”古人曾用瓦松治痔疮：㈠瓦松炖猪大肠头服。（《四川中药志》）㈡鲜瓦松，煎水熏洗患处。（《浙江民间常用草药》）。以瓦松为主的复方在临床上取得良好的效果［1］；芒硝在2010版《中国药典》中功能为泻下通便、润燥软坚、清火消肿，用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛；外治乳痈、痔疮肿痛［2］。临床报道芒硝治疗痔及外伤取得良效［3］；《本草纲目》谓鱼腥草主治：散热毒痈肿，疮痔脱肛。合并瓦松芒硝增强其清热解毒利湿，排脓消痈的功效。乌梅五味子收敛固涩合芒硝共奏收敛生肌之功效；全方清热利湿，解毒排脓消痈，兼能收敛生肌，直接作用于肛肠病变部位，使血管扩张，促进血液循环淋巴回流，加快新陈代谢，降低神经兴奋性，降低肌张力，缓解痉挛，减轻疼痛，调节微循环，减轻水肿，提高疗效。中药熏洗坐浴通过热蒸汽和药液对肛门部的熏蒸和浸泡，刺激血管和神经，引起肛门部血管扩张，从而促使局部血液及淋巴循环，起到疏通经络，调整气血，清热解毒，凉血止痛收敛生肌的作用。瓦松芒硝汤坐浴配以马应龙麝香痔疮膏外用，疗效满意，值得推广。痔核巨大，药物治疗疗效不佳的患者，建议选择手术治疗。
参考文献
[1]刘渝陵，赵存仙.瓦松消肿止痛液治疗痔疮的临床研究[J].云南中医中药杂志2001年第22卷第2期:33-34
[2]中国药典.一部．2010：118－119
[3]程少晖，程少华.外敷大黄芒硝散的临床应用[J].中国当代医药2010年6月第17卷第18期91