山东省即墨市人民医院妇产科山东即墨266200
【摘要】目的：探讨穴位按摩在促进产妇泌乳与子宫恢复等方面的运用价值。方法：以我院于2015年10月-2016年2月分娩的102例产妇为对象。按产妇入院顺序号随机分为观察组和对照组各51例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，行穴位按摩。比较两组泌乳始动时间、泌乳量、乳房扁平凹陷发生率、纯母乳喂养率、产后72h泌乳素水平、产后第4d宫底高度、恶露量及睡眠和饮食情况。结果：观察组泌乳始动时间早于对照组（t=5.694，p<0.05），泌乳量不足、乳房扁平凹陷发生率均低于对照组（X2=5.718、5.299，p<0.05），纯母乳喂养率为76.47%（39/51），产后72h泌乳素水平高于对照组（t=6.102，p<0.05）。观察组宫底高度、恶露量均低（少）于对照组（t=3.942、4.875，p<0.05）。睡眠正常和饮食正常比例高于对照组（X2=4.320、3.980，p<0.05）。结论：在常规护理的基础上，为产妇提供穴位按摩护理，能够显著改善产妇泌乳情况，促进产后恢复，是一种较好的产后护理方法。
【关键词】产科护理；穴位按摩；泌乳；子宫恢复
【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-276-02
妊娠是为女性特有的生理过程。在分娩完成后，产妇又面临着及时泌乳、哺乳、子宫恢复等需要[1]。为产妇提供优质的产后护理可以促进产后恢复，提高泌乳及时率[2]。穴位按摩以祖国传统医学理论与实践为基础，并融合了现代医学理论，通过对特定穴位（部位）的刺激，改善人体生理机能，获得更理想的护理结局[3]。近年来，我院针对产妇产后护理的实际需要，积极开展穴位按摩，在促进产后泌乳及子宫恢复方面取得了较好效果。现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2015年10月-2016年2月分娩的产妇共102例为对象。纳入标准：初产妇且；单胎妊娠；孕周39-42周；阴道顺产；新生儿各项指标正常；高中及以上学历；年龄20-35岁；对本研究知情同意。排除标准：有妊娠期合并症者；重要器官有严重疾病者；乳腺发育缺陷者；有认知障碍或沟通障碍者；产后发生严重并发症者；有理疗禁忌症者。按患者入院顺序号随机分为观察组和对照组各51例。其中：观察组21-33岁，平均（27.18±4.76）岁；孕周39-42周，平均（39.7±0.3）周；体质量62-78kg，平均（67.4±8.8）kg；高中12例（23.53%），大专29例（56.86%），本科及以上10例（19.61%）。对照组22-34岁，平均（27.50±4.54）岁；孕周39-42周，平均（39.8±0.3）周；体质量63-78kg，平均（67.1±8.3）kg；高中11例（21.57%），大专28例（54.90%），本科及以上12例（23.53%）。两组一般资料比较无统计学差异（p>0.05），研究具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规护理。产前向产妇介绍产后泌乳及子宫恢复的注意事项，产后密切观察，并指导产妇泌乳和哺乳方法等[4]。观察组在常规护理的基础上，施以穴位按摩。主要内容如下：（1）穴位按摩健康教育。向产妇讲解穴位按摩的意义和价值，告知产妇穴位按摩前后的注意事项，赢取产妇及家属对穴位按摩的支持和配合。指导产妇掌握穴位按摩的常用穴位及技巧，帮助产妇及家属提高自我按摩的能力。（2）乳房穴位按摩。产妇半卧位，40oC热毛巾热敷乳房2-3min并涂抹凡士林开始按摩。以乳中、乳根、膻中、中府等穴位为主，环形按摩乳房。完成后，采用梳篦法，托住乳房后从乳房根部向乳头轻拉，循环操作2-3min。接着震动乳房约5min。在整个乳房按摩中，要注重产妇反应，如有痛苦、不适等，要停止操作[5]。（3）子宫与足底按摩。子宫与足底按摩一般在乳房按摩完成后进行。产妇排空膀胱，平卧、涂抹凡士林后，按摩宫底、关元、三阴交等部位或穴位。按摩时间控制在10min以内。完成子宫按摩后，进行足底按摩。手法以点、按为主，并配合推、括等法，慎重使用强刺激按摩法。当产妇出现较强的刺激感后，停止按摩。足底按摩一般控制在5min左右[6]。（4）鼓励产妇及家属视情况合理安排按摩时间、部位等。在护士操作过程中，向产妇及家属讲解按摩技巧和注意事项，帮助产妇与家属掌握按摩技法[7]。
1.3观察指标
比较两组泌乳始动时间、泌乳量、乳房扁平凹陷发生率、纯母乳喂养率、产后72h泌乳素水平、产后第4d宫底高度、恶露量及睡眠和饮食情况。其中：从分娩结束后到首次见乳汁的时间为泌乳始动时间。泌乳量分为“足”和“不足”，产妇感觉乳房饱满，每日可哺乳次数>8次，为“足”；产妇乳房松弛，需要大量配方奶满足新生儿需要，为“不足”。从分娩至出院，新生儿的营养来源全为母乳，未使用配方奶，界定为纯母乳喂养。泌乳素水平检测：在产后72h取静脉血2ml，使用放射免疫法检测。产后睡眠与饮食情况，以产妇主诉为依据，分为“正常”和“不正常”。
1.4统计学处理
所有数据采用独立样本SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，t检验法检验。计数资料采用例（%）表示，卡方（χ2）检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后泌乳情况比较
观察组泌乳始动时间早于对照组（t=5.694，p<0.05），泌乳量不足、乳房扁平凹陷发生率均低于对照组（X2=5.718、5.299，p<0.05），纯母乳喂养率为76.47%（39/51），产后72h泌乳素水平高于对照组（t=6.102，p<0.05）。见表1。
表1两组产妇产后泌乳情况比较
3讨论
产妇分娩后普遍存在不同程度的生理疲劳和负性心理情绪[8]。促进产妇产后恢复是产科护理的重要内容。在产后恢复中，尽快泌乳和子宫恢复又是各类恢复的基础[9]。但是，从临床来看，部分产妇由于分娩的身心刺激，产后泌乳不及时、泌乳量不够、子宫恢复缓慢等问题较为突出，严重影响了产妇产后恢复[10]。穴位按摩基于中医学经络理论，认为通过按摩可以有效刺激人体经络，并将正向的刺激信息传导至身体相关部位，有效调节阴阳、促进气血平衡，是对人体有益的一种治疗方案[11]。近年来，有研究表明在产程中运用熏香按摩可以有效改善分娩结局[12]。陈忠兰[13]的研究则证实产后子宫按摩可以有效预防产后出血。
泌乳不仅关系产妇产后恢复，而且还在很大程度上决定了母乳喂养质量。尤其是随着现代医学的进步，母乳喂养为更多的家长所认同，产妇及家属对产后泌乳情况的关注不断提升。在本研究中，选择了泌乳始动时间、泌乳量、乳房扁平凹陷情况、泌乳素以及纯母乳喂养率等指标反映泌乳情况。泌乳始动时间越早，意味着新生儿能够尽早母乳喂养。有乳房扁平凹陷症状的产妇，泌乳量一般较少。泌乳量的多寡决定了母乳是否能够满足新生儿的营养需求。泌乳素是一种与泌乳情况有密切关系的指标。在正常情况下，泌乳素水平越高，产妇的泌乳量越多。从两组对比结果来看，观察组泌乳始动时间早于对照组，产后72h泌乳素水平高于对照组，乳房扁平凹陷发生率低于对照组，泌乳量和纯母乳喂养率则高于对照组（p<0.05）。研究结果表明穴位按摩能够更好的改善产妇产后泌乳状况。研究结果与廖光华[14]等人的结论相一致。他们认为乳房按摩可以疏通乳腺管，按摩的刺激作用有利于释放更多的催乳素，促进血液循环，改善了泌乳状况。
子宫恢复是产后恢复的重要内容之一[15]。研究结果表明采用穴位按摩后，观察组宫底高度显著高于对照组，恶露量则显著低于对照组（p<0.05）。研究结果与黄琨等[16]的报道相一致。黄琨等认为子宫按摩提高了子宫肌肉的兴奋性，有利于子宫收缩，并有效排出子宫淤血，加快了子宫复旧进程，能够预防子宫缩痛。足底按摩则基于传统医学的“上病下取”思维，能够益气补血、去瘀生新。产后恢复需要合理的饮食和优质的睡眠。由于分娩对身心的负性刺激，加之产后角色的转变和育儿等琐事的干扰，部分产妇睡眠质量较差，而且饮食也没有得到有效的保障。不过，从本研究结果来看，穴位按摩有助于进一步改善产妇睡眠质量，保持正常进食。该结果进一步肯定了穴位按摩在产妇产后护理的重要意义。
综上，在常规护理的基础上，为产妇提供穴位按摩护理，能够显著改善产妇泌乳情况，促进产后恢复，是一种较好的产后护理方法，值得推广运用。
参考文献：
[1]石慧萍，官友爱，周丽芬，等.产后综合康复护理对产妇康复及产后抑郁的影响[J].临床护理杂志，2015，14（1）：41-43.
[2]罗庆华.早期乳房按摩对产妇母乳喂养率的影响[J].现代医药卫生，2015，31（22）：3478-3480.
[3]张丽英.产后穴位按摩对产妇泌乳和子宫恢复的影响[J].新中医，2014，56（8）：213-215.
[4]程冬妹.产后乳房按摩护理在促进产妇泌乳中的效果分析[J].中国当代医药，2015，8（30）：183-185.
[5]张广兰，秦爽，蒋凤菊，等.芳香疗法联合产后康复按摩对产褥期康复的促进作用研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（10）：2256-2258.
[6]朱璐红，季晓晓.按摩护理对自然分娩产妇产后泌乳及子宫恢复的影响[J].辽宁中医杂志，2014，57（11）：2465-2466.
[7]钱杨秀，方方.穴位配合乳房按摩对减轻初产妇乳房肿胀和促进母乳喂养的临床效果观察[J].中外医学研究，2014，12（34）：97-98.
[8]李彤，张清梅.乳房按摩在围产期护理中的应用[J].天津护理，2014，22（1）：83-84.
[9]许晓飞，陈庆亮，成金焕，等.利用家庭访视进行按摩护理对产后子宫复旧的影响[J].护士进修杂志，2015，30（4）：356-357.
[10]刘颖，夏家爱，单春剑.穴位配合乳房按摩对乳汁分泌的影响[J].护理实践与研究，2015，12（5）：70-71.
[11]谷美丽.产后乳房按摩对促进产妇催乳的护理疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（17）：235-237.
[12]李炳娣，黄伟嫦.产程中应用香薰按摩对分娩结局的影响[J].护理研究，2014，28（18）：2224-2225.
[13]陈忠兰.产后子宫按摩对产妇泌乳及预防产后出血的效果影响[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2687-2689.
[14]廖光华，陈晶晶.产后康复按摩对产妇晚期产后出血的影响[J].中国民康医学，2015，28（24）：83，86.
[15]程丽华.产后康复干预对产妇乳汁分泌及产后恢复的影响[J].基层医学论坛，2015，17（35）：5033-5034.
[16]黄琨，刘芳.康复按摩配合穴位贴敷对剖宫产术后康复效果评价研究[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（24）：86-88.
作者简介：谭启环（1977-），女山东即墨人，本科，主管护师，主要从事妇产科临床护理教学及管理工作