广西宜州市人民医院546300
摘要：导尿管相关性尿路感染（Catheter-associatedU-rinaryTractInfection，CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染。国内容桂荣等[1]报道，在有导尿管或尿路机械操作的患者中约20%-60%的患者有尿路感染，占医院获得性感染的40%。其中脑谇中病人大多数合併有尿失禁，留置导尿管是解决尿失禁最常用的一种方式。但是因为各种因素，导尿管相关性感染增加，不但增加患者的痛苦及经济负担，还不同程度影响治疗效果。
关键词：留置导尿管；导尿管相关尿路感染；易感因素
一易感因素
1.1操作因素一项调查发现，护理人员接触患者前洗手率为42.4%，接触患者后洗手率为68.4%[2]。洗手设施不完善，工作繁忙，思想上重视不够，从而导致洗手依从性降低。研究发现，直接间接经手传播病原菌导致的感染占医院感染的30%[3]，这说明手卫生对预防感染有重要作用。置管尿管护理过程中手卫生落实不到位，会阴部皮肤消毒不彻底，可使细菌沿导尿管和尿道间隙上行并定植于膀胱造成尿路感染[4]。
1.2导尿管因素张杨等[5]随机给留置导尿管患者置入硅胶导尿管和乳胶导尿管，于拔管时对尿道路口周围皮肤，中断尿及尿管尖端做细菌培养。结果显示，使用硅胶导尿管患者这3个部位的感染率均低于使用乳胶导尿管者，故使用不同材质的导尿管也可能增加尿路感染的机率[6-7]。
1.3膀胱冲洗因素冲洗时引流管与尿管接头消毒不严，膀胱冲洗次数过多，接头端被污染可导致病菌进入膀胱，而冲洗速度过快，引起膀胱壁机械性损伤，也会增加了感染的概率[8]。脑谇中病人身体虚弱，更容易发生。
1.4留置尿管的时间留置导尿的时间与尿路感染的发生呈正比，俞学红等[9]认为，尿管留置3天发生尿路感染的几率为31%，5天以上感染的几率为74%，长期留置尿管感染几率几乎为100%。
1.5疾病因素脑谇中患者在燥动期，如不注意看管，常会拉扯到尿道，易引起尿道粘膜损伤出血，有时还会尿管脱出。大多数患者都伴有肢体的偏瘫，失去自理能力，活动少，容易发生CAUTI。
1.6年龄，性别因素脑庇中大多发生在老年人，年龄越大，其发生感染的机率就越大，王玲等[10]调查发现，年龄≥60岁的留置尿管患者，发生CAUTI感染率为32.87%，显著高于年龄<60岁患者（10.40%）的感染率。因为老年人随着年龄的增长，大多数患有慢性疾病，抵抗力下降。男性患者存在3个狭窄和2个生理弯曲，随着年龄的增长，常伴有前列腺增生，比女性患者尿道黏膜更易受损而致感染。女性患者因尿道口接近阴道口与肛门，易被细菌污染，故女性比男性更易出现逆行感染。
1.7护士的知识水平与实践因素护士的知识水平和实践能力也是影响CAUTI的一个重要因素，研究结果表明，通过护士的干预来避免不必要的导管安置和限制导管使用时间可减少CAUTI的机率[11]。
二，预防护理
2.1严格执行无菌操作，提高洗手依从性。严格按照无菌操作原则置入尿管，置管时提供最大无菌屏障，来防细菌进入尿管腔发生逆行感染[12]。
2.2导尿管的材质和型号选择临床上应根据具体患者的性别，年龄及病情选择合适的导尿管，成年男性一般用F12~14，女性用F16~18[8]，选择过粗的的尿管，不但造成剧烈刺激，且造成组织损伤，而导尿管过细，又容易发生尿外溢而出现漏水的现象，也容易脱管，造成致病微生物种植在尿道和膀胱[13-14]。
2.3保持导尿装置的密闭性保持集尿系统的密闭性，降低尿管与尿袋接头分离的频率，是预防腔内途径逆行感染的关键。李敏等[15]探讨了长期留置尿管患者膀胱冲洗的最佳次数与CAUTI的关系，得出的结果显示，膀胱冲洗2次/周可有效降低尿路感染的概率。尿管留置成功后，固守好尿管于床边，嘱患者不能将尿管举高于膀胱，活动时注意不要牵拉尿管，多饮水，每天达到2000毫升的尿，对于不能进食的患者，可通过经鼻饲管或静脉补液，保证患者有足够的液体摄入量，增加尿量，达到自然冲洗尿道的作用。
2.4留置导尿管的腔内逆行感染大多数来自集尿系统，集尿袋，与膀胱冲洗液，尽量避免尿管与集尿袋分离，每周更换两次
2.5规范导尿术插管前要做好润滑，插管时动作要轻柔，应根据男女的解剖特征的不同选择合适的插管长度，同时，在充盈气囊时，男性注入10~15ml，女性为15~20ml，若注水不足，气囊浮在尿道口易产生溢尿[20]，气囊注水过量，膀胱三角外夺力增大会导致辞粘膜损伤，也增加感染的机会。
2.6尿道口的护理留置导尿管患者要做好尿道口护理，以减少尿路感染的发生率。每日用0.5%的聚维酮碘消毒尿道口及尿管周围4—5厘米，每天2次，能有效的预防CAUTI。
2.7严格掌握留置导尿的适应，尽量缩短使用时间，即使必须留置，也应在不需要时立即拔除。
2.8脑谇中患者注意做好安全措施勤巡视，交接班要仔细，上床栏防坠床，对意识不清的患者要用约束带约束燥动的肢体，以防拔管的意外发生。
2.9老年男性常伴有前列腺增生，尿道变窄，操作时尿管要充分润滑，动作要轻柔，遇到阻力不可强行进入，可以更换小一号的尿管缓慢插入。老年女性做好会阴处清洁卫生。
2.10加强营养，如病情允许，可尽快进行康复锻炼，体质增强，又助于减少尿路感染的机率
2.11由于医护人员所掌握相关知识较少，应进行相关培训。使用图案和示范将有肋于所有工作人员了解感染的模式和风险，以有必须遵守的标准。
三，小结
目前，住院的尿失禁病人特别是危重病人仍普遍采用留置尿管。为降低留置尿管病人尿路感染的发生，不少学者经对和控制感染的方法进行了研究，认为严格掌握留置导尿的适应症，应尽量考虑到其他的代替方法。如果需留置尿管，那么预防导尿管性相关性尿路感染是对于留置尿管患者目前工作的重点，护理人员应根据易感染因素，严格执行操作规程，勤巡视，采取积极，有效的预防和控制措施，对相关性感染做到早发现，早诊断，早治疗，解除患者的痛苦，让患者早日恢复健康。
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