从临床研究探讨类风湿关节炎的病因病机

论文摘要

目的 类风湿关节炎(RA)是常见的以关节滑膜慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病，反复滑膜炎症可导致关节结构破坏、畸形和功能丧失，劳动力丧失，甚至死亡。根据其临床表现可归属于祖国医学的痹证范畴。虽然《内经》为我们奠定了研究痹证的病因病机及治则，但受历史条件所限，未能对本病作出更细微全面的描述。目前，国家有关部门还为本病制定了行业标准和国家标准，但其中的中医临床诊疗术语、中医临床证候分型标准尚有许多与临床未能完全吻合，操作执行起来较为困难，其原因是诊疗标准尚欠规范，与临床仍有一定差距。本研究以类风湿关节炎为对象，以1512例临床资料为基础，采用聚类模糊分析等数理方法，提取类风湿关节炎临床特征进行分类比较研究，从临床实际深入探讨类风湿关节炎的中医病因病机，以期为建立一整套类风湿关节炎的辨证论治诊疗体系，提高临床疗效奠定理论和临床基础。 方法 知识挖掘是近20年来得到迅猛发展的数理分析手段之一，适合中医药临床试验研究的需要，即中医体质、证候的分类、症状的组合可以通过知识挖掘而实现。我们利用模糊聚类分析方法研究类风湿关节炎中医病因病机，开发出基于模糊聚类分析方法的中医病因病机分析、分型和治疗效果分析系统，对1512例类风湿关节炎的病因、病机、病情发展的动态过程进行分析研究，验证了基于聚类分析的类风湿关节炎临床病因特点和临床证候特征，为其临床诊治预防提供科学依据。临床试验方案设计包括：调查方案设计、病历方案设计、试验组织设计三个主要部分。 结果 我们从2003年6月至2005年12月，在四家临床基地收集到1512例类风湿关节炎患者临床资料。采用聚类分析法对类风湿关节炎进行分类(即分型)，经过计算机反复运算后得到代表中医四种证候类型的证候群集合，为了方便起见，分别命名为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，概括出该四型的主特征，为中医辨证分型提供临床依据。并筛选出类风湿关节炎中医诊断标准。通过知识挖掘，分析出类风湿关节炎的病因病机及病理演变规律。 结论 类风湿关节炎中医诊断标准的初步确立 1) 关节肿胀，疼痛；关节变形；肌痿着骨(任一项) 2) 晨僵≧1小时。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 中英文对照缩略词表
• 前言
• 第一部分 类风湿关节炎病因病机研究进展
• 第二部分 中医临床研究思路与方法思考
• 1 现代中医临床研究方法探索
• 2 知识挖掘在中医临床研究中的应用
• 第三部分 类风湿关节炎临床试验方案设计
• 1 研究方法及程序
• 2 数据挖掘方法与模型
• 3 实验方案设计
• 第四部分 类风湿关节炎临床研究报告
• 1 一般资料
• 2 统计分析原始数椐
• 3 统计结果与数据挖掘
• 第五部分 类风湿关节炎的中医病因病机探讨
• 1 类风湿关节炎的中医病因探讨
• 2 类风湿关节炎的中医病机探讨
• 结论
• 第六部分 典型病案
• 病案一
• 病案二
• 病案三
• 病案四
• 病案五
• 病案六
• 病案七
• 综述（一） 类风湿关节炎的发病机制
• 综述（二） 历代医家对痹证的认识
• 参考文献
• 在研期间发表论文论著及主持的科研课题
• 后记
• 致谢