1.山东省威海市文登区宋村中心卫生院264400；
2.山东省威海市文登区肿瘤医院264400；3.山东省威海市文登区泽头镇卫生院264400
药物流产具有方便、痛苦小、无宫腔操作等优点，是目前临床普遍使用的终止早孕方案，安全有效。随着药物流产的广泛临床应用，药物流产后继发不孕的报道逐渐增多，本文就我院门诊因药物流产后继发不孕23例的临床资料进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料我院自2005年1月——2013年12月门诊药物流产后继发不孕患者23例，对其进行详细采集病史，全身妇科检查，输软管碘油造影，B超等检查确诊。年龄25—37岁；妊娠次数2-5次；不孕时间2年-4.5年，最后一次均为药物流产。药物流产的并发症：阴道流血时间超过30d2例（最长1例达42d），超过20d5例，超过15d11例；流血或流产不全行清宫术者10例；药物流产1周后感下腹闷痛不适者有7例，曾应用抗生素抗感染治疗。药物流产后阴道出血干净1周左右开始过性生活3例，干净半个月后开始过性生活者9例。
1.2结果
1.2.1宫腔黏连、输卵管粘连不通、盆腔炎性粘连23例均行输卵管碘油造影，其中2例宫腔有部分粘连，该2例均有阴道流血时间超过15d行清宫术史。14例输卵管黏连不通：双侧输卵管扭曲、伞端闭锁积液者2例（后均在外院行腹腔镜手术证实）；双侧输卵管阻塞7例（其中4例转上级医院行宫腹腔镜手术证实为输卵管间质部或峡部粘连）；一侧输卵管积液，一侧输卵管阻塞3例（其中1例在外院行宫腹腔镜手术证实），3例造影剂盆腔弥散效果差；4例输卵管碘油造影正常。
1.2.2用药不规范通过详细采集病史发现，对药物流产后的观察和并发症得不到及时有效的处置，阴道流血时间长，易继发感染，影响生育。①23例患者未婚先孕8例，3例哺乳期服药；②5例在个体诊所服药，7例在基层医院行药物流产术，流产前未查白带常规排除阴道炎。
2讨论
药物流产后继发不孕，主要原因为输卵管黏连不通，造成输卵管不通的主要原因是炎症。①药物流产前可能有阴道炎未排除；②药物流产出血时间长或组织残留宫腔继发感染；③流血未干净过早行性生活。如果药物流产前生殖道炎症未治疗或行刮宫术；术前、术后未予抗生素治疗，或术时无菌操作不严格，行手术干扰易引起细菌的扩散；术后阴道出血时间长，组织残留宫腔，此为细菌提供了良好的滋生环境，以上因素均可引起细菌逆行感染导致患者输卵管粘连，甚至堵塞积液，造成继发不孕。
继发不孕给患者造成极大的心理、经济上的负担，应重视及预防药物流产时对患者的不安全因素：①严格掌握好适应证，完善术前辅助检查，有阴道炎者应待阴道炎治愈后再行药物流产术。②严格遵照药物流产的规范性用药方法，用药后注意观察胎囊排除情况，认真随访阴道出血情况，不便于随访者不予行药物流产。③缩短出血时间，对不全流产或流血时间超过10d的患者，宜及时行清宫术或予缩宫剂，并及时应用抗生素治疗。④加强个人卫生保障，避免药物流产后过早进行性生活，保持外阴清洁。⑤建议加强流产药物的管理，使药品的使用更规范。