（成都市第八人民医院四川成都61000）
【摘要】目的：探究对口服二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者给予西格列汀联合治疗的效果。方法：将2013年1月到2016年1月作为本次研究时间段，从中选择80例口服二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者作为本次研究对象，按照患者的治疗方法不同将其分为对照组和观察组，对照组联合给予吡格列酮，观察组联合给予西格列汀；观察并比较两组血糖、糖化血红蛋白、用药不良反应等情况，用于评价其疗效和安全性。结果：在无差异的基础上分组治疗后，观察组患者的血糖指标改善优于对照组，且和对照组比较存在显著差异；此外观察组患者的不良反应发生率10.0％相对低于对照组20.0％，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对口服二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者给予西格列汀联合治疗，可有效改善患者血糖指标，且具有一定安全性，因此值得应用。
【关键词】2型糖尿病；口服二甲双胍；血糖控制不佳；西格列汀；效果
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0018-02
Fororalmetforminpoorglycemiccontrolinpatientswithtype2diabetestowestGlenncombinationtherapyclinicalefficacyandsafetyofstatinsYuChan.Theeighthpeople'shospitalofchengduinsichuanprovincechengdu61000,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheoralmetforminpoorglycemiccontrolinpatientswithtype2diabetestowestGlenndeantheeffectofcombinationtherapy.MethodsFromJanuary2013toJanuary2016astheresearchtime,choose80casesoforalmetforminpoorglycemiccontrolinpatientswithtype2diabetesastheresearchobject,accordingtothetreatmentofpatientswiththedifferentpidedintocontrolgroupandobservationgroup,controlgroupjointpioglitazone,observecombinationtogiveCraigdean;Toobserveandcomparethetwogroupsofbloodsugar,glycosylatedhemoglobin,drugadversereactions,etc.,toevaluatetheefficacyandsafety.ResultsNodifferencewasseeningroupaftertreatment,onthebasisoftheobservationgroupimprovedglycaemicindexisbetterthanthatofcontrolgroup,andcomparedtocontrolgroupthereweresignificantdifferences;Inobservationgroupofpatientstheincidenceofadversereactionsof10.0%isrelativelylowerthanthecontrolgroup20.0%,betweengroupdifferencesstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheoralmetforminpoorglycemiccontrolinpatientswithtype2diabetestowestGlennwithcombinationtherapy,whichcaneffectivelyimprovethepatients'bloodsugar,andhasacertainsecurity,thereforeisworthyofapplication.
【Keywords】Intype2diabetes;Oralmetformin;Poorbloodsugarcontrol.WestGlenndean;Theeffect
2型糖尿病属于临床常见的一种代谢性疾病，病情发生容易导致患者出现周围神经病变、高脂血症、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等多种严重程度不一的并发症，所以临床一经诊断应该及时对患者实施治疗。本次研究则着重分析对口服二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者给予西格列汀联合治疗的效果，目的在于总结经验供相关研究参考，现将研究详情作出整理报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2013年1月到2016年1月作为本次研究时间段，从中选择80例口服二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者作为本次研究对象，按照患者的治疗方法不同将其分为对照组和观察组。对照组40例患者年龄为38～62岁，平均年龄为（47.32±2.05）岁，患者中女21例、男19例；观察组40例患者年龄为38～61岁，平均年龄为（47.29±2.13）岁，患者中女22例、男18例。两组患者基线资料相近（P＞0.05），故组间可实施统计学比较。
纳入标准：（1）患者均符合世界卫生组织制定的关于2型糖尿病的诊断标准；（2）患者的糖化血红蛋白水平异常（7.0%～9.0%）；（3）患者的血糖水平异常，即不符合空腹血糖的正常值：3.9～6.1mmol/L；餐后2小时血糖≤7.8mmol/L；（4）患者已经采用二甲双胍治疗3个月以上，但各项指标仍未恢复正常。排除标准：排除合并自身代谢疾病疾病的患者，排除合并肝肾等脏器功能异常、肿瘤或其他恶性疾病的患者。
1.2方法
对照组联合给予吡格列酮，初始用药剂量为每次30mg，每天用药1次，连续用药1周后观察组患者实际情况，并合理增减药物剂量，同时给予500mg的二甲双胍口服，每天用药3次。
观察组联合给予西格列汀，初始用药剂量为100mg每次，每天用药1次，维持1周后观察患者情况，并适当增强药物用药，此外给予患者二甲双胍，剂量和对照组相同，即500mg的二甲双胍口服，每天用药3次。两组患者在接受本次治疗期间，均应该按照医嘱用药，不能擅自加药、减药或服用其他和本次治疗相关的药物，或可能产生反应的药物，防止影响本次治疗效果的充分体现；两组患者均连续治疗3个月后观察其效果。
1.3观察指标
观察两组空腹血糖、餐后2小时血糖、体重指数等情况，同时在治疗前后分别对患者进行静脉血液的采集，用全自动生化分析仪对患者的糖化血红蛋白水平进行测定，按照组别记录两组数据并实施比较，用于有效性的评价。
此外观察两组患者用药不良反应（低血糖、恶心、水肿）等情况，统计组间不良反应发生率，用于评价其安全性。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS21.0软件处理，计数资料以（n,%）统计并用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示并用t检验，若检验所得的P值＜0.05，则代表所对比的数据具有显著差异，且有统计学意义。
2.结果
2.1两组血糖指标比较
治疗前两组血糖指标无显著差异，分组治疗后观察组改善更佳，且和对照组比较存在显著差异，两组详细情况见下表1。
3.讨论
2型糖尿病在临床十分常见，由于糖尿病本身属于一种慢性、终身性疾病，因此一旦病发患者只能以饮食、运动、药物等方式控制病情，而无法彻底治愈；这均无疑给患者的生活质量带来了一定影响，所以我们需要及时对患者采用有效的方法进行治疗，使得病情控制合理，减少病情恶化给患者带来的危害。
目前口服二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，其用药方法简单，且能够对患者取得良好的血糖干预效果，因此在临床中得到广泛应用，但是由于患者机体个性化情况显著，部分患者通过口服二甲双胍仍然难以得到良好恢复，所以我们应该及时考虑对患者实施联合用药干预。本次我们则主要分析西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的效果，结果显示：在无差异的基础上分组治疗后，观察组患者的血糖指标改善优于对照组，且和对照组比较存在显著差异；此外观察组患者的不良反应发生率10.0%相对低于对照组20.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果充分说明观察组所用的西格列汀效果良好，而其作用的机制在于：西格列汀本身是一种DPP-4的抑制剂，药物通过持续使用后能够对DPP-4产生显著抑制，从而减少胰升糖素样肽在人体内的灭活，最终使得人体内胰升糖素样肽水平不断推高，而胰升糖素样肽升高的意义则在于，其能够以葡萄糖浓度依赖的方式对胰岛素分泌产生影响，增加人体内内源性胰岛素的分泌。由于2型糖尿病患者本身的发病和自身胰岛素敏感性下降或胰岛素分泌数量减少存在密切关系，所以西格列汀最终可通过胰岛素干预的方式有效帮助患者控制自身的血糖水平，进而达到治疗的目的[1]。此外二甲双胍本身是糖尿病治疗的一线药物，通过用药可减少人体内肝糖的输出，同时能够改善其机体胰岛素抵抗现象，进而控制患者血糖，和西格列汀联合用药则能够对胰升糖素样肽的分泌进一步产生影响，最终在两种药物协同作用的过程中帮助患者得到有效恢复。对照组所用的吡格列酮则是噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，是胰岛素增敏剂的一种，药物的主要作用机制是减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，同时可对人体的肝糖输出起到减少作用，因此能够起到较好的控制血糖作用；但是吡格列酮和DPP-4、磺酰脲类药物均存在一定差异，即无法对患者的胰岛素促分泌产生影响，其主要是通过对高选择性的激动过氧化物酶小体生长因子活化受体-γPPAR-γ1，PPAR-γ的活化产生影响，影响多种胰岛素相关基因的转录，进而控制葡萄糖及脂类代谢，最终使得人体血糖水平得到干预和调节，因此该药物和二甲双胍之间的互补性尚不如西格列汀。而经过本次研究证实，西格列汀联合二甲双胍治疗的安全性同样较好，且相对低于对照组，因此我们认为该方案具有推广的价值和意义[2]。而临床在实际对2型糖尿病治疗的过程中，除过对患者进行合理用药之外，应该妥善对患者进行用药和饮食的指导，即告知患者保持饮食清淡，少食油腻、辛辣、含糖量较高的食物，避免对血糖浮动产生影响，此外应该按照个体实际情况增加散步、健身操等锻炼，以合理控制自身病情[3]。
综上所述，对口服二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者给予西格列汀联合治疗，可有效改善患者血糖指标，且具有一定安全性，因此值得应用。
【参考文献】
[1]刘福平,张星光,陈彬.二甲双胍联合西格列汀或格列美脲对2型糖尿病血糖波动和氧化应激的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(33):71-74.
[2]王玉,丁娜,徐晚峰.单用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用西格列汀及护理干预后的疗效观察[J].实用药物与临床,2015,18(3):355-358.
[3]李颖,李健,胡德龙.西格列汀与吡格列酮联合二甲双胍在二甲双胍单药治疗控制不佳的2型糖尿病肥胖患者血糖的疗效观察[J].吉林医学,2015(15):3295-3296.