张俊梅邹燕莉陈月辉(四川省仁寿县人民医院120620500）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）07-003-02
【摘要】目的对不同职称护士发生的护理缺陷原因进行分析，制定想应的防范措施，保障护理安全，提高护理质量。方法对护士、护师、主管护师按三个层次，分别统计缺陷发生例数及发生率，进行对比，经X2检验及统计学分析。结果主管护师、护师与护士比较有时显差异。结论有效降低护理缺陷发生率措施是：加强对低年资（1—5年内）护士进行法律、法规及职业道德教育，强化专科知识学习，提高综合素质，防范护理差错缺陷的发生。
【关键词】职称护理缺陷分析防范
护理工作是一项高风险的职业，降低护理缺陷发生率是护理安全管理的重要内容，本文对我院2006年元月至2009年12月发生的86例护理缺陷的当事人按不同职称分别进行统计及分析，并提出相应的整改措施，以达到降低护理缺陷的发生，提高护理质量。
1资料方法
对我院2006年元月至2009年12月发生的86例护理缺陷进行分析。由护士长填写该科室护理缺陷登记表，详细登记缺陷发生的日期、班次、当事人姓名、职称，叙述发生经过所导致的后果以及应吸取的经验教训。由护士长组织科内护士分析讨论后上报护理部，护理部质控小组根据护理缺陷界定标准定性。[1]将当事人根椐不同职称进行分析，采用两两比较的X2检验和统计学分析。
2结果
其中未严格执行查对制度30例；未严格遵循操作规程5例；专业知识缺乏15例；责任心不强36例。不同职称护理人员发生护理缺陷例数及比例见表：
本组资料表明，护理缺陷发生率从低到高依次为主管护师、护师、护士；做两两比较的X2检验，主管护师与护士发生率差异有统计学意义（P＜0.01）。护师与主管护师发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
3.1护理缺陷发生与护士职称的关
不同职称护理人员缺陷发生率，从低到高依次为主管护师、护师、护士。护理缺陷多发生在工作1—5年的护士中。而护师、主管护师需要通过职称晋升考试，使她们的基础理论知识有明显提高。同时工作5年以上的护士因通过几年的实际工作锻炼，业务能力和工作经验已能满足工作需求。
3.2护理缺陷发生的原因
3.2.1工作作风不严谨，有章不循
有的护士工作中不认真履行查对制度，不严格执行操作规程，本组资料中30例未执行查对制度，5例未遵守操作规程，占41.6%。对执行制度重要性不理解，工作中存在侥幸心理，有章不循是发生护理缺陷的重要因素。
3.2.2缺乏慎独精神
由于缺乏工作责任心，工作粗心，疏忽，而发生漏注射、漏发口服药，给患者治疗造成不同程度的影响共36例，占本组资料42%。
3.2.3基础理论和专业知识缺乏
这是导致工作1—5年护龄的护士发生护理缺陷的根本，1—5年护龄的护士是临床护理工作的主力，如重症护理、基础护理、护理技术操作、生活护理、护理记录书写等，由于理论基础不扎实，专业知识掌握不够发生护理缺陷15例，占本组资料的16.4%。
3.3防范措施
3.3.1加强对护士进行法律、法规和职业道德教育，增强责任感
研究表明护理缺陷发生与护士职称有一定的相关性。高职称且年资历相对较高的护士，临床经验丰富，工作责任心强，而且遵守规章制度[2]，护理缺陷发后率相对较低。为此，对工作1—5年的低年资护士的教育十分重要。首先要重视对新上岗护士的岗前教育，举办学习班普及法律知识及规章制度，分析护理缺陷案例等，让他们认识到护理工作中的每一个环节可能涉及各种潜在的法律问题，认识到自己肩负的重大责任，对低年资护士定期进行职业道德及伦理学教育，可以采用多种形式，如学习报刊、组织专题讨论、举办读书告会、开展讲座等，通过学习，培养护士对工作认真、严谨的态度，克服侥幸心理，自觉遵守规章制度和操和规程，帮助、督促护士养成良好的工作习惯和严谨的工作作风。
3.3.2提高护理人员综合素质，降低护理缺陷发生率
临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错事故的发往往有着直接的联系，是维护安全护理最重要的基础[3]。资料显示不同职称护理人员护理缺陷发生率不同，护士缺发生率明显高于护师与主管护师，说明护理质量的高低与护士的资历、经验与专业素质有关[4]。因此，加强护士业务素质培训，对提升护质量是非常重要的。因此既要做好护士“三基”培训，又要重视对护士专科理论和专科技能的培训，并且加强考核，提高护士业务综合素质，保证工作质量，避免护理缺陷发生。
3.3.3科学合理使用人力资源
低年资护士在工作中缺乏经验，工作中忙乱问题较突出。因此，在安排工和时应注意新、老搭配；工作细心的与工和粗心的搭配，动作慢的与动作快的搭配，高年资的与低年资的搭配，实现主管护师、高年资护师对低年资护士适时有效的技术指导及质量把关[5]。达到降低护理缺陷的目的。
3.3.4加强安全管理，完善监督机制
主要采取以下安全管理措施：（1）建立护理质量管理三级网络，实施对护理质量有效的监控，是保证护理质量的有效方法。（2）护理部成立护理质量安全委员会，每月将全院各科室上报的护理缺陷进行总结分析，查找原因，有针对性地制定防范措施，并在全院护士长会上通报。（3）定期进行患者满意度调查，将患者满意度作为衡量护理工作的重要尺度，改进护理服务，提高护理质量。（4）护理管理者质量管理的核心，护士长要经常针对病区护理工作的特点，定期召开护理质量安全讲评会，分析科室护理安全存在的问题，制定整改措施，并注意检查措施落实情况，建立工作备忘录交班本提醒护士注意特时间治疗，提示工作不安全隐患，及时有效控制护理缺陷的发生。
3.3.5转变观念，实施人性化管理
护士是护理管理的主体，在制定制度和措施的时候，要充分征求护士意见，这样护士才能自觉自愿地执行制度。护士在发后护理缺陷后，不能只指责和惩罚，给护士造成心理压力。要在给护士指出发生缺陷根本原因的同时让护士自己认识到不足，并在以后的工作引以为戒，以达到警示目的，在管理手段上以激励为主，遇到问题充分调查分析，不应该武断处理，多从管理角度查找原因，建立宽松和谐的工和环境，降低护理缺陷的发生。
总之，为了有效的预防护理缺陷的发生，做为护理管理者，应根据护理人员不同的层次，制定相应的培训计划，做到高职称护士带好下级职称护士，工作中把好各种环节质量关，以减少护理缺陷的发生。
参考文献
[1]曹荣桂，林菊英.医院管理学护理管理分册.北京人民卫生出版社，2003.171.
[2]钱萍，丁学易.护理差错高危因素调查分析及防范对策。护士进修杂志，2002，17期.
[3]周立宁.营造安全文化，防止护理差错，中华护理杂志，2004，39期.
[4]于翠香，杨桂芹.护理缺陷及其在内科与外科病区分布的比较分析，中国护理管理2005第5期.
[5]韩青萍.护理差错分析与启迪.南方护理学报.2002第9期.