孙庆昆（云南省楚雄州中医院675000）
【中图分类号】R595.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-095-01
毒蕈又称毒蘑菇、毒菌，食用后可导致中毒，常易群体发病，严重者可出现多脏器损害，因毒蕈种类较多，所含毒素不同，中毒后临床表现和脏器损害程度亦不相同，临床上以中毒性肝损伤导致死亡多见。云南省野生菌种类较多，也是毒蕈中毒的高发地区，每年夏季是发病高峰。2009年7-9月，我院急诊科收治急性重度毒蕈中毒病例12例，经抢救治疗全部治愈。现报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料12例患者为自采野生菌或农贸市场购买野生菌自行烹调食用后造成急性重度毒蕈中毒的患者，食用毒菌的种类不祥。其中男性7例，女性5例，年龄15～63岁，平均34.5岁。
1.2临床表现12例患者误食毒菌后出现呕吐、腹痛腹泻等急性胃肠炎症状，并不同程度出现出汗、流泪、心动过缓、瞳孔缩小、谵狂、幻觉等神经中毒症状及黄疸、肝区疼痛、肝脏肿大、肝功异常等中毒性肝炎表现。其中5例病例出血明显少尿、无尿，2例出现消化道出血。
1.3实验室检查血常规Wbc5.2～18.5×109/L，5例患者尿常规异常：尿蛋白（+～+++），Rbc(+～++)/HP，Wbc(±～+)/HP；肾功能：尿素氮(BUN)18.5～893.7mmol/L(正常参考值＜8.2mmol/L＝,肌酐(Cr)43.6～478mol/L(正常参考值＜123mol/L＝；肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)1135～5978U/L(正常参考值＜40U/L)；4例心电图异常，表现为心动过缓、T波倒置；5例心肌酶谱检查增高，其中1例肌酸激酶（CK）974U/L(正常参考值＜140U/L),乳酸脱氢酶（LDH）1073U/L(正常参考值＜245U/L)。
1.4诊断所有病例均有进食新鲜野生菌史及多脏器受损的实验室检查证据。
1.5救治方法:患者入院后予洗胃、导泻、解毒利尿、保护肝肾、营养心肌、纠正电解质紊乱，抗感染对症及支持治疗，并立即建立血管通路后进行血液透析加血液滤过治疗。
2结果
患者住院时间为6～15天，平均8.36天。均在入院12小时内进行了血液透析加血液滤过治次全部治愈，无死亡病例。
3讨论
3.1中毒机理及临床分型毒蕈中毒是夏季我省常见植物中毒性疾病之一。世界上约有毒蕈200多种，我国发现190余种，能致死的30余种，已知毒素有150种，一种毒蕈可含多种毒素，一种毒素可存在于多种毒蕈中。毒蕈中含有毒肽、毒伞肽、毒绳碱、胃肠毒素及溶血性毒素等多种毒性成分，可分别作用于消化、神经及血液等系统，导致多脏器损伤。其中以肝、肾功能损伤对患者预后影响最大。
根据毒蕈中毒引起的临床表现不同分为4型：(1)胃肠炎型。几乎所有毒蕈中毒首先表现为轻重不同的胃肠炎。导至严重胃肠炎的毒蕈有小毒蝇菇(amanitamellaiceps)、黄粘盖牛肝(suillusplacidus)、密褶黑菇(russuladensifolid)、肥脚环柄菇、铅绿褶菇等。此类毒蕈含类似于树脂性物质或石灰酸、甲酚的化合物。食入毒蕈0.5～1.0小时发病，表现为恶心、呕吐、腹痛腹泻，严重中毒时可出现腹绞痛、频繁水样腹泻、便血，患者可因失水、电解质紊乱、昏迷、休克致死。(2)精神神经型。引起此型的毒蕈有毒绳伞(amanitamuscaria)、红网牛肝(boletusluridus)、毒红菇(lussulaemetica)、豹斑毒伞(boletusluridus)、光盖伞属(psilocybe)等，毒性物质有毒绳碱、蟾蜍素、光盖伞素、毒伞毒素、毒伞溶血素等，这类毒素进入人体后，发病潜伏期1～6小时，出现毒蕈碱样症状：出汗、流涎、流泪、心动过缓、瞳孔缩小，病情严重者出现头昏、谵妄、幻想。(3)中毒性肝炎型。主要毒蕈有白毒伞(amanitaverna)、毒伞(amanitaphalloides)、磷柄白毒伞(amanitavirosa)2.5次等。主要毒素有两类：毒肽和毒伞肽，为环肽类中分子物质，耐热、耐干燥，不为一般烹调所破坏。此类中毒先出现中毒性胃肠炎症状，然后可有1～2天的假愈期，此时病人可无症状或感觉轻微，但血清转氨酶已升高，随即出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、肝脏肿大、肝区疼痛、黄疸和出血倾向，凝血酶原时间延长，本型是毒蕈中毒中最严重的一型，常可导致多系统器官功能损伤，甚至衰竭而死亡。(4)中毒性溶血型。主要毒蕈有鹿花蕈(gyromitaescalenta)、纹缘毒伞(amanitaspreta)。所含毒素有马鞍酸、鹿花蕈素、毒伞溶血素等。它们除可破坏红细胞外还可溶解肌肉。病人中毒1～2天后出现进行性贫血、黄疸加深、血红蛋白尿。严重溶血或肌肉溶解可引起继发性肝肾功能损伤、衰竭，导致死亡。
3.2救治体会本组12例患者均发生急性肝功能损伤，7例患者出现肝、肾两个脏器的功能受损，有3例患者出现三个脏器功能受损。由于入院后及时进行了血液透析加血液滤过及内科支持治疗，本组病例无死亡病例出现，取得了较好的治疗效果。中毒治疗的成败关键在于早期处理，采取综合治疗措施。对于毒蕈中毒的病例，我们的抢救体会是:(1)早期洗胃、导泻等阻止毒物进一步吸收。(2)积极给予补液、护肝、利尿、纠正水电解质紊乱及对症支持治疗，同时适当应用含巯基酶的药物，如二巯基丁二酸钠与游离的毒素结合，打断毒素分子中的巯醚键，使其活力减弱，从而保护体内巯基酶的活性，达到解毒目的。(3)尽早行血液透析、血液滤过治疗不但可以及早清除体内的毒蕈毒素，改善肝肾功能，维持水电解质平衡和内环境的稳定，而且可以减轻毒蕈毒素对内脏器官的损伤，对毒蕈中毒的抢救起到至关重要的作用。