吴立新通河县中医院康复科黑龙江哈尔滨150900
【摘要】目的：客观评价灸法治疗非急性期虚证哮喘的临床疗效，比较辨证取穴及常规取穴的疗效优劣，探讨灸法辨证取穴治疗该病的临床价值及推广意义。方法：将60例非急性期哮喘患者随机分为辨证取穴组（试验组）与常规取穴组（对照组）各30例，试验组按辨证取穴，对照组按附院天灸常规取穴。两组患者均在初伏、中伏、末伏各治疗一次。采用哮喘病人生存质量评定表（AQLQ）、哮喘控制测试量表（ACT）及哮喘症状积分表进行疗效评价，分别于治疗前、治疗后（完成三次三伏天灸治疗）及6个月后三个时间点进行量表评定。结果：试验组治疗后与治疗前比较，AQLQ积分、ACT积分提高，哮喘症状积分降低。结论：辨证取穴与常规取穴均能提高哮喘病人生存质量，控制哮喘发作，缓解哮喘症状，但辨证取穴效果更优，疗效维持时间更长。
【关键词】哮喘；非急性期；灸法；辨证【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-293-01
支气管哮喘是气道的一种慢性过敏性炎症性疾病。它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道高反应性（AHR）的增加和广泛、易变的可逆性气流受阻，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状[1]。哮喘严重人类健康，全球患者达3亿，在我国约有2千万哮喘病人，平均患病率为0.5%～1影响.0%，其患病率和死亡率有上升趋势，已成为一种严重威胁人类身心健康的主要慢性疾病[2]。
本文采用灸法治疗支气管哮喘60例，分为辨证取穴组及常规取穴组进行临床对比研究，现报告如下：1、临床资料与方法1.1一般资料选取哮喘患者符合标准者60例，随机分为辨证取穴组（试验组）及常规取穴组（对照组）。试验组30例，男性14例，女性16例，平均年龄（31.10±22.98）岁，平均病程（6.97±5.21）年。
1.2诊断标准西医诊断标准、分期标准参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的《支气管哮喘防治指南》；中医证型标准参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》1.3排除标准1.3.1岁以下儿童，70岁以上老年人；1.3.2孕妇、恶性肿瘤、支气管扩张咯血者；1.3.3器质性疾患堵塞气道所致哮喘发作者；1.3.4合并严重心、脑、血管、肝、肾、造血、凝血等疾病者；1.3.5哮喘持续状态或哮喘急性发作期患者；1.4治疗方法1.4.1试验组采用天灸方敷贴于相应穴位，初伏、中伏、末伏各治疗1次，共三次治疗。
1.4.2对照组所用药物及操作方法同试验组。穴位选取参照我院协定处方，常规取穴，初伏大椎、命门、大杼；中伏定喘、风门、中府；末伏厥阴俞、膏肓俞、百劳。初伏、中伏、末伏各治疗1次，共三次治疗。
1.5评测指标两组患者均在治疗前、治疗后及6个月后记录统计哮喘病人生存质量评定表积分、哮喘控制测试量表积分、哮喘症状积分表积分。
1.6统计方法采用SPSS15.0软件包进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为显著性差异。①计数资料采用2检验；②计量资料采用t检验；③等级资料采用Ridit分析；④重复测量资料采用重复测量资料方差分析。
2、结果试验组总体疗效优于对照组，且疗效维持时间长于对照组，说明辨证取穴在提高哮喘患者生存质量，控制哮喘发作，缓解哮喘症状方面均优于常规取穴。
3、讨论祖国医学认为，腧穴具有双向调节，全身调整的作用，但仍有部分腧穴有其特殊的治疗倾向，或偏于补，或偏于泻。虚证哮喘患者虽痰湿、瘀血阻滞，然实因于肺、脾、肾虚，五脏亏虚，则痰湿、瘀血内生；根本不强，则痰湿、瘀血难除。本于治病求本的原则，本临床研究试验组针对虚证哮喘患者采用辨证取穴，将具有辛温通阳，温补肺脾肾作用的天灸方，敷贴于具有明显补益倾向的穴位，通过经络系统将药物成分输入人体，激发经络腧穴的治疗作用，进一步增强灸法针对这部分人群的临床疗效。灸法治疗支气管哮喘的文献报道较多，但对于特定穴位疗效及疗效的时间波动性方面的临床研究较少，有鉴于此，本课题所用穴位据历代文献记载均具有明显的补益强壮作用，病情观察选择治疗前、治疗后、6个月后三个时间点。本课题研究结果发现，不同观察时间，AQLQ积分、ACT积分、哮喘症状积分两组间变化趋势比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）试验组辨证取穴显著提高哮喘病人生存质量，控制哮喘发作，缓解哮喘症状，效果均优于对照组常规取穴，且整个观察过程，试验组疗效波动性较小，治疗后与治疗前比较，有显著统计学差异（P＜0.01），6个月后与治疗前比较，有显著统计学差异（P＜0.01），对照组波动性较大，治疗后与治疗前比较，有显著统计学差异（P＜0.01），但6个月后与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明试验组疗效维持时间长于对照组。
灸法通过其多靶点、多机制作用，最终抑制炎症物质的形成，逆转病理过程，使支气管哮喘的临床症状得以明显缓解，甚至达到临床治愈。
参考文献：[1]戴文军，赖新生.天灸疗法对支气管哮喘患者血浆SP和VIP含量的影响[J].针刺研究，2001，26（2）：134-137.[2]张毅敏，赖新生，唐纯志等.穴位敷贴对支气管哮喘豚鼠肿瘤坏死因子及白细胞介素2的影响[J].中国临床康复，2005，9（27）：104-105.