（河南省新郑市妇幼保健院妇产科河南新郑451100）
【摘要】目的：评价妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）规范化治疗效果，分析妊娠结局与不良妊娠结局产生的原因。方法：2011年1月～2014年12月，医院开展孕期GDM筛查，共确诊患者184例，均进行规范化治疗。结果：不良妊娠结局74例，占40.22%，其中妊高症18例、羊水过少7例、胎膜早破44例、早产12例、剖宫产62例、产后出血7例、产褥期感染14例、产后糖尿病8例、胎儿窘迫14例、巨大儿27例、新生儿窒息12例、高胆红素血症11例、新生儿肺炎17例、低体重3例、死胎3例。妊娠不良结局产妇年龄（3.1±7.1）岁、初次产检FPG（7.1±1.1)mmol/L、末次产检FPG（7.1±0.5）mmol/L高于正常产妇（31.1±5.2）岁、（6.3±0.6）mmol/L、（6.0±0.2）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。妊娠不良结局产妇孕期血糖控制达标5.41%（4/74）低于正常产妇92.73%（102/110）。结论：GDM不良妊娠结局发生率较高，当前规范化治疗落实情况仍差强人意，有待改善。
【关键词】妊娠糖尿病；妊娠结局；临床分析
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0128-02
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病，是妊娠期常见病、多发病，我国GDM发病率约为1%～14%，平均6.1%，不同地区GDM发病率存在较大差异[1]。当前，GDM治疗方法主要为生活干预、注射胰岛素、口服降糖药，用药治疗内容较明确，但目前尚无充分的证据表明用药治疗GDM绝对安全、可靠，许多产妇考虑到用药风险，拒绝用药治疗，GDM规范化治疗落实效果差强人意[2]。本院自2010年开始建立GDM管理制度，现报道如下，分析规范化落实效果、存在问题以及GDM妊娠结局。
1.资料及方法
1.1一般资料2011年1月～2014年12月，医院开展孕期GDM筛查，共确诊患者184例，约占同期孕产妇总数的6.26%（184/2941）。
1.2方法
1.2.1干预方法启动在每次孕检时都开展血糖检测。在孕早期8～12周，血糖检查空腹血糖（FPG）＜6.0mmol，到则在妊娠中期第28～32周复测，此时若FPG为6.1mmol/L～7.0mmol/L，则启动干预干预治疗方案，以控制血糖。若孕8～12周检查中FPG为6.1mmol/L～7.0mmol/L，则2周后复查，若此时OGTT2h≥7.8mmol/L，启动干预治疗方案。若孕8～12周FPG≥7.0mmol/L，启动干预治疗方案。在孕32周后，任意1次产检OGTT2h≥7.8mmol/L，启动干预治疗方案。
1.2.2干预与治疗方案（1）干预方案：主要以饮食干预、运动干预为主，营养干预以满足母婴正常需求为主要原则，每日摄入总热量=标准体重×30卡/公斤＋300卡，注重少食多餐，适量补充维生素、叶酸、微量元素，运动治疗据孕妇特点制定，注重合理运动，首选步行、慢走，1次/d,每次20～30min。（2）用药治疗：适用于血糖控制不佳者，三餐前皮下注射短效胰岛素，将FPG控制在3.3～5.6mmol/L之间，将2hPG控制在4.4～6.6mmol/L之间。
1.3统计学处理数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
不良妊娠结局74例，占40.22%，其中妊高症18例、羊水过少7例、胎膜早破44例、早产12例、剖宫产62例、产后出血7例、产褥期感染14例、产后糖尿病8例、胎儿窘迫14例、巨大儿27例、新生儿窒息12例、高胆红素血症11例、新生儿肺炎17例、低体重3例、死胎3例。妊娠不良结局产妇年龄（3.1±7.1）岁、初次产检FPG（7.1±1.1)mmol/L、末次产检FPG（7.1±0.5）mmol/L高于正常产妇（31.1±5.2）岁、（6.3±0.6）mmol/L、（6.0±0.2）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。妊娠不良结局产妇孕期血糖控制达标5.41%（4/74）低于正常产妇92.73%（102/110）。
3.讨论
研究显示，GDM产妇不良妊娠结局发生率高达40.22%，远高于普通孕产妇，当然这也与统计标准较严格有关，研究中将妊高症等疾病、剖宫产等难产助产、产褥期感染等产褥期疾病也视为妊娠结局不良。当前，GDM治疗方法已基本成熟，主要包括医学营养与运动干预、用药治疗，许多研究均显示规范治疗改善妊娠结局效果较明显。但实际情况是，各项干预治疗方法落实效果难以让人满意。
GDM规范治疗需解决的问题为：①规范治疗落实情况不佳；②随访效果不理想，脱离率相对较高，产妇不能按要求复查；③综合治疗细节不足，以服用叶酸为例，GDM孕妇服用叶酸是否安全、可靠，与普通孕妇是否存在差异，这些都缺乏循证依据；④用药治疗GDM安全性、有效性尚值得商榷，孕妇接受率低；⑤围绕GDM产妇，各级卫生机构产前、围产期、产后辅助管理相关内容较少，如GDM可增加产后出血风险，对GDM产妇做好产后监护非常必要，但实际情况是许多医院对于GDM产妇缺少院内干预措施，对于出院产妇随访落实效果较差，T2DM诊断率低。
故，依努力构建GDM系统性的管理制度，围绕规范化治疗路径，做好孕期保健、围生期风险管理、产后康复护理，同时提高对GDM产妇的干预强度，提高干预治疗效果，同时积极寻找高危人群，进行风险等级管理。
【参考文献】
[1]杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科杂志，2013，29(4):241-243.
[2]苏世萍，张岱，刘春红等.妊娠糖尿病一日门诊管理实践与效果[J].中国护理管理，2012，12(7):66-69.