广州医科大学附属第五医院广东510700
【摘要】目的：研究无创正压机械通气急救治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的临床效果。方法：选取我院2015年2月～2016年2月收治的慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者82例为研究对象，分为两组，给予对照组鼻导管吸氧治疗，给予观察组无创正压机械通气治疗，对比两组临床疗效。结果：治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率、MAP、SaO2、PaCO2、PaO2、pH值显著优于对照组（P＜0.05）。结论：无创正压机械通气急救治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的临床效果显著，值得广泛推广。
【关键词】无创正压机械通气；急性中毒；呼吸衰竭；临床疗效
在临床各种危重疾病中，急性中毒较为严重，患者很容易出现呼吸衰竭的现象，如果不及时采取一种科学有效的方式对其进行治疗，则会促使器官功能衰竭，严重的情况下还会促使患者死亡[1]。研究显示，无创正压机械通气急救治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的临床效果效果，并且具有较高的安全性[2]。本研究对此也进行了研究，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
82例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者来源于2015年2月～2016年2月来我院进行治疗的患者中，将其分为观察与对照。对照组：41例，其中男21例，女20例，平均年龄（42.22±3.28）岁；观察组：41例，其中男22例，女19例，平均年龄（42.25±3.20）岁。两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。患者排除标准：不愿参与研究者；不能有效配合治疗者；血流动力学不稳定者；存在面部损伤者；严重腹胀者；消化道大出血者；排痰无力者；呼吸心跳停止者；存在意识障碍者；不存在自主呼吸者。
1.2治疗方法
两组患者均要进行导泻、催吐、洗胃等治疗，并且还要采用纳洛酮、阿托品以及解磷定等药物对患者进行治疗。为了对毒物排出进行有效促进，将中毒反应减轻，则要对患者进行肾上腺皮质激素、利尿以及补液等治疗，防止其出现感染的现象，对其水电解质平衡进行有效维持。
对照组（鼻导管吸氧）：给予患者鼻导管吸氧治疗，每分钟吸入1-3L，除此之外，还要采用洛贝林等药物对患者进行治疗。
观察组（无创正压机械通气）：呼吸机选取双水平气道正压通气呼吸机，采用面罩旁空供氧的方式，将刚开始时的吸气压设置在6cmH2O-8cmH2O之间，并且将患者脉搏、动脉血气分压以及耐受程度作为依据，对参数进行合理调整，将平均吸气压慢慢的调整到（14.4±1.9）cmH2O之间，刚开始时，要将呼吸压控制在2cmH2O-4cmH2O之间，每分钟的呼吸频率为12-16次，并且将患者的SaO2结果与动脉血气分析作为依据，合理调整吸入氧流量。等到患者的状况好转之后，要慢慢下调各项参数，并且将其通气治疗时间慢慢减少，一直到将呼吸机撤离。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、MAP（平均动脉压）、pH值、SaO2、PaCO2、PaO2。
1.4统计方法
将本研究中相关数据录入，采用SPSS19.0统计学软件对其进行处理，采用（±s）表示计量资料，%表计数资料。
2.结果
通过对比分析可知，两组患者治疗前的呼吸频率、心率、MAP、SaO2、PaCO2、PaO2、pH值差异不存在统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率、MAP、SaO2、PaCO2、PaO2、pH值显著优于对照组（P＜0.05）。具体见表1。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的病情通常较为危急，需要及早对其进行气管插管机械通气，并且对其呼吸道进行有效保护，以此来获得良好的治疗效果。但是因为受到各种各样因素的影响，存在部分患者以及家属不能接受有创通气治疗，这会对患者的急救效果造成影响，严重的情况下还会危及患者的生命安全[3]。无创正压机械通气属于一种安全性较高的治疗方式，在急性呼吸衰竭治疗中得到了广泛应用。通过呼吸机能够为患者提供有效的气道压力支持，能够在很大程度上改善换气与通气功能，降低PaCO2，提高PaO2，最终将患者的呼吸功能有效改善[4]。如果在对患者进行急救的过程中，及时应用了无创正压机械通气治疗，则会促使其在二十四小时之内度过中毒极期-呼吸麻痹期，能够在很大程度上将其中转创机械通气治疗率以及并发症发生率降低，对气道防御功能能够起到一定的保护作用，最终达到促使患者更好更快恢复的目的。
3.1护理干预
①强化对患者的心理干预：呼吸衰竭无创呼吸机并吸入性肺炎患者的病情较重，患者极易出现焦虑、绝望、恐慌等不良心理情绪；因此，护理人员应及时与患者及家属沟通，并详细为患者讲解呼吸机原理、应注意的事项，出现并发症的原因等，以提升患者的认识，消除患者不良心理情绪；除此之外，护理人员还应积极向患者介绍治疗成功的案例，进而帮助患者重新树立起治疗的信心。②做好对呼吸机的管理：患者使用呼吸机前，护理人员应检查设备的状态是否正常，若正常，则应查看呼吸机、呼吸回路等是否清洁；同时，根据患者张口情况、脸型等选择适宜的面罩通气，并调整固定带的松紧程度。使用呼吸机过程中，护理人员应严密监测患者病情，并及时调整呼吸机的参数，以防发生并发症。③体位护理：护理人员应及时给予患者体位护理，取患者半卧位，并定期叩背、协助患者翻身，以促进患者呕吐物的及时处理[5]。
本研究结果显示，治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率、MAP、SaO2、PaCO2、PaO2、pH值显著优于对照组（P＜0.05）。由此可知，无创正压机械通气急救治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的临床效果显著，能够有效改善患者病情，在临床上具有良好的推广价值。
参考文献：
[1]李桂琼.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理观察[J].中国实用医药，2016，（15）：221-222.
[2]杨金蕾，张建新.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及护理观察[J].基层医学论坛，2016，（08）：1121-1123.
[3]卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报，2015，（28）：151-155.
[4]张菊英，谭俊华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，（19）：328-329.
[5]陈丽芳，李秋屏，黄瑞英，张晓毛.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗及观察护理[J].广东医学，2011，（19）：2613-2615.