梁豪宋平（河南省镇平县人民医院河南镇平474250）
【摘要】目的回顾并探讨彩超对皮脂腺囊肿的诊断价值。方法对临床触及皮下包块的患者进行彩超检查。结果超声诊断皮脂腺囊肿326例，其中诊断正确321例。结论彩超对皮脂腺囊肿有明确的诊断价值，可作为影像学首选的诊断方法，为外科手术提供了重要依据。
【关键词】彩色多普勒超声（简称彩超）皮脂腺囊肿
本文自2008年1月至2012年6月对临床触及皮下包块的患者进行超声检查，超声诊断为皮脂腺囊肿的病人共326例，其中对照手术结果，诊断正确321例，正确率达98.5%，对诊断皮脂腺囊肿取得了明显的诊断效果，现将结果分析报告如下：
一、资料与方法
1.临床资料
本组326例，其中男145例，女181例，年龄2-75岁。病程1天-10余年不等，所有患者均于局部皮下触及包块，其中173例出现过包块肿痛，自行服用消炎药缓解病史，47例触压有轻度疼痛感。
2.仪器与检查方法
应用GE-LOGIQ7及PHILIPSiu22超声诊断仪，探头频率为8.0-12.0MHz。
检查时病人取合适体位，充分暴露局部包块，于包块区及其周围进行多切面扫查。
二、结果
本组326例病人，所有病例均经手术及病理检查证实，其中除1例皮下神经纤维瘤，2例皮样囊肿，1例表皮样囊肿，1例甲状舌骨囊肿合并感染误诊外，余者皆诊断正确。
三、讨论
皮脂腺囊肿（Sebaceouscyst），中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。这是最为多见的一种皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过长粉瘤的经历，尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。
皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，其次是躯干部。由于其深浅不一，内容物多少不同，因而其体积大小不等且差距很大，小的仅几毫米，大的可达数厘米。往往被诊断为脂肪瘤，纤维瘤等。皮脂腺囊肿生长缓慢，一般无自觉症状，但患者仍能感到其在逐渐增大。
皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，位于皮肤或皮下组织内，形状为圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感。皮肤颜色可能正常，也可能为淡兰色，增大过快时，表面皮肤可发亮。有时在囊肿表面可见皮脂腺开口受阻所致的小黑点。有时在皮肤表面有开口，可从此挤出灰白色凝乳状（白色豆腐渣样）内容物、有臭味。这个开口即通向皮肤表面皮脂腺的开口所在，开口凹陷系导管长度不足所致。皮脂腺囊肿往往并发感染，造成囊肿破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，并且易于复发。皮脂腺囊肿继发感染时可表现为：局部皮肤红肿、变软、皮温升高、疼痛、化脓。皮脂腺囊肿癌变的机会极为罕见。
皮脂腺囊肿的超声表现：皮下组织内肿物呈椭圆形、圆形、扁平形，边界清晰，囊壁较厚，囊内呈密集细小光点回声、粗大颗粒状低回声或絮状弱回声充填，少部分回声均匀，大部分回声不均匀，内可见间以强光斑、点回声或小灶无回声，偶见粗大中强回声分隔，后方回声增强。探头加压可见肿物变形，部分肿物在探头挤压并抖动时可见内部有缓慢流动。CDFI：肿物内部未见明显血流信号，周边可见少量点状血流信号或无明显血流信号，合并感染的周边可见较丰富血流信号。值得一提的是，运用近年来的新技术弹性成像，可见皮脂腺囊肿的质地较软，符合良性肿物特点。
皮脂腺囊肿的鉴别诊断：
1.与皮样/表皮样囊肿鉴别：皮样/表皮样囊肿可能由先天因素或创伤造成。皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。表皮样囊肿囊壁较薄，无皮肤附件。多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底和颏下区，常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。囊肿呈圆形，生长缓慢，与周围组织皮肤或粘膜均无粘连，触诊时囊肿有似面团样的柔韧感。患者一般无自觉症状，但其生长可影响受累器官的功能状况。
2.与皮下脂肪瘤鉴别：皮下脂肪瘤为皮下脂肪层内肿块，无完整包膜回声，一般呈高回声和等回声，体积较大时可以表现为低回声，内见条索状中强回声，回压时可轻度压扁。
3.与皮下神经纤维瘤鉴别：皮下神经纤维瘤多发生在躯干及四肢近端皮下，皮肤多伴咖啡斑，数目可为单个，多为多发。超声检查见皮下多个大小不等低回声结节，无包膜，结合体检多能鉴别。
4.与皮下血管瘤鉴别：皮下血管瘤位于皮下，可以为高回声、低回声，边界清晰，内部回声不均匀，可见多发小灶无回声呈“蜂窝状”结构，有时可见钙化灶强回声，CDFI:瘤体内部可见丰富低速静脉血流信号。
5.与腱鞘囊肿皮下血管瘤鉴别：腱鞘囊肿与肌腱相连，单房或多房，多为无回声，结合临床诊断不难。
皮脂腺囊肿的治疗：
1.手术是皮脂腺囊肿唯一的治疗方法。手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。如果残留囊壁，则易于复发。如果术前有红肿热痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。
2.若合并感染，可选用抗菌药物。
3.化脓后需切开引流，待炎症消退后再手术切除。
总之，皮脂腺囊肿是皮下包块中较为常见的疾病，既往常根据临床表现进行诊断，近年来随着影像技术的飞速发展，超声已经成为了首选的影像学诊断方法，其具有较典型的超声表现，基本可以确诊，但是也有个别病人，如本文的5例病人，因声像图上的不典型，又无明确临床表现支技时，对超声及临床的诊断造成一些困扰。本文旨在回顾皮脂腺囊肿声像图的同时，总结经验，为临床提供科学的、直观的依据，及早解决患者的痛苦。
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