（江南大学附属医院<无锡市第四人民医院>江苏无锡214000）
【摘要】目的：观察关节腔注射右美托咪定对膝关节镜术后镇痛的效果。方法：随机选取江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）2014年6月—2016年6月接收的70例行膝关节镜手术患者为本次研究对象，按照术后关节腔内注射给药不同将所有患者分为随机分为对照组（35例：术后关节腔内注射生理盐水）与实验组（35例：术后关节腔内注射右美托咪定），观察比较两组患者术后镇痛效果。结果：实验组患者术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时视觉疼痛VAS得分均明显低于对照组，P<0.05.实验组患者镇痛时间、布托啡诺总给药量各项数据均优于对照组，P<0.O5。结论：对于行膝关节镜手术治疗的患者术后关节腔内注射右美托咪定可有效缓解患者术后疼痛、镇痛时间长，减少布托啡诺术后给药量。
【关键词】关节腔注射；生理盐水；右美托咪定；膝关节镜；术后镇痛
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0179-02
近些年我国外科手术逐渐向微创发展，关节镜技术得到了一定的发展，与传统手术相比膝关节镜技术对患者局部躯体造成的创伤小，患者术后康复快，但是近些年相关研究显示对于行膝关节镜手术的患者术后可出现不同程度的疼痛，术后局部疼痛在一定程度上影响了患者膝关节功能锻炼，术后关节腔内局部用药是缓解关节镜手术患者术后疼痛主要方法[1,2]。本次研究为论证关节腔注射右美托咪定对膝关节镜术后镇痛的效果，对江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）2014年6月—2016年6月接收的70例行膝关节镜手术患者分别术后关节腔内注射生理盐水、右美托咪定，观察比较两组患者术后不同时间段镇痛效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
实验组35例行膝关节镜手术患者：男性19例，女16例，男女比例为8:7，患者年龄在34～55岁，平均年龄为（42.5±1.3）岁。对照组35例行膝关节镜手术患者：男性20例，女15例，男女比例为17:13，患者年龄在35～58岁，平均年龄为（42.4±1.2）岁。参与本次研究的两组患者在年龄、性别等方面差异不明显，不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2病例选择标准
本次研究经医院伦理会同意，所有患者均表示自愿参与本次研究，术前签署手术知情协议，均符合膝关节镜手术标准。排除标准：（1）排除合并心、肝、肾、脑、肺等重要脏器疾病患者。（2）排除妊娠期、哺乳期患者。（3）排除术前服用其他镇痛药物的患者。（4）排除既往合并高血压、糖尿病等全身代谢系统疾病患者。（5）排除合并免疫系统、血液系统疾病患者。
1.3方法
参与本次研究的两组患者进入手术室后护理人员均监测患者各项生命体征，开放静脉通道，给予0.5ug/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）、2mg/kg丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯医药有限公司，国药准字：H1203018）、0.6mg/kg罗库溴铵（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字：H20084465）静脉注射麻醉诱导，患者意识消失后为患者提供喉罩机械通气，喉罩机器通气相关参数如下：潮气量在8ml/kg至10ml/kg,吸呼比值为1:2，氧浓度为60%，氧流量为1L/min，h患者持续术中持续吸入1.5MAC七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H13092731）维持麻醉，手术结束后对照组患者向关节腔内注射20ml,实验组患者向关节腔内注射1ug/kg右美托咪定与20ml生理盐水混合液。患者术后局部视觉疼痛VAS超过4分则静脉注射0.5mg布托啡诺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020454）以缓解患者局部疼痛。
1.4观察指标
（1）观察比较两组患者术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时不同时间段视觉疼痛VAS得分变化情况，视觉疼痛VAS满分在0分至10分，得分越高表示患者局部疼痛越重。
（2）观察比较两组患者镇痛时间（即关节腔内注射给药至首次注射布托啡诺时间）、布托啡诺总给药量等相关数据。
1.5统计学处理
选择SPSS21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；计量资料则用均数±平均数表示，组间检验用t；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1观察比较两组患者术后不同时间段视觉疼痛VAS得分情况，具体情况（见表1），实验组患者术后同一时间段视觉疼痛VAS得分均明显低于对照组。
表1两组患者术后不同时间段视觉疼痛VAS得分情况（x-±s，n）
3.讨论
膝关节囊周围血管、神经丰富，膝关节镜手术在一定程度可损伤膝关节滑膜、软骨以及韧带等周围组织，致使膝关节局部血管扩张，诱使膝关节周围组织发生水肿，机体炎症因子大量释放，炎性因子在一定程度刺激中枢神经致使个体局部疼痛感觉[3]。右美托咪定属于高选择性肾上腺素受体激动剂，右美托咪定关节腔内给药后可直接作用于肾上腺素能受体，阻断关节滑膜表面神经末梢冲动传递，增加钾离子外流，抑制钠离子内流，从而抑制神经中枢细胞兴奋性和动作电位的产生，缓解患者术后躯体疼痛[4-6]。本次研究显示实验组患者术后术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时不同时间段视觉疼痛VAS得分均低于对照组，实验组患者镇痛时间为（66.85±12.52）min，其镇痛耗时均少于对照组，实验组患者布托啡诺总给药量为（0.25±0.02）mg，明显少于对照组，由此可见，实验组患者术后同一时间段视觉疼痛VAS得分明显低于对照组，镇痛耗时短、布托啡诺总给药量少。
综上所述，对于关节镜手术患者术后关节腔注射右美托咪定其镇痛效果明显优于术后关节腔内注射生理盐水。
【参考文献】
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