卢宇青（广东省广州市番禺区沙湾人民医院广东广州511483）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0237-01
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗妇科急腹症的临床研究。方法对2009年8月至2010年2月本院妇科急腹症患者行腹腔镜手术治疗。结果妇科急腹症患者均在腹腔镜下成功完成手术，手术时间20～100min，术中出血5～500mL，住院时间3～7d，均无并发症。结论妇科急腹症行腹腔镜手术是安全有效的，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜妇科急腹症并发症
妇科急腹症是妇科常见病，起病急，发展快，诊断及鉴别诊断有时又非常困难，如不及时处理，后果严重，甚至危及生命。[1]传统上对于妇科急腹症常主张开腹手术治疗，近年来妇科疾病的腹腔镜治疗是近年来微创手术的新进展，正日益受到重视。笔者于2009年8月至2010年2月间对43例妇科急腹症患者应用腹腔镜治疗，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
43例患者年龄18～6l岁，平均27.5岁。已生育2l例，未生育22例。全部病例均有急腹痛，全部病例皆无手术史。有停经史22例，阴道不规则出血12例，低血容量休克9例。全部病例均于手术前常规行B超检查及血β-HcG测定或尿HCG定性试验，全部病例行阴道后穹窿穿刺，结合病史、症状和体征，全部病例均在术前明确诊断。其中异位妊娠28例(输卯管妊娠23例，卵巢妊娠5例)，卵巢破裂8例(黄体破裂2例，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂4例，卵泡破裂2例)，卵巢肿瘤蒂扭转3例，盆腔脓肿2例，子宫穿孔2例。
1.2治疗方法
所有病例均采用气管插管全麻，脐正中切一小孔长1cm，置镜，下腹两侧各切一小孔长分别为0.5cm，若要取出切下的组织就将其中的一个孔扩大为1cm。下腹2个孔的位置待置镜探查后确定。对于异位妊娠患者，根据其生育、出血、病灶部位、病灶大小、破裂程度及家属要求选择输卵管切除术、输卵管切开取胚术、病灶清除术及病灶注药术。卵巢囊肿破裂患者，采取电凝止血或患侧附件切除术。卵巢囊肿蒂扭转与单纯输卵管扭转，根据扭转程度和卵巢情况选择附件切除或卵巢肿瘤剥除术。盆腔炎与急性出血性输卵管炎患者行粘连分离、脓肿清除及输卵管切除术，取脓液培养加药敏，用生理盐水反复冲洗盆腔，放置腹腔引流管。
2结果
43例妇科急腹症患者均在腹腔镜下成功完成手术，所有保留输卵管的手术，术后均随访血β—HCG。对持续性异位妊娠者，术后予MTX化疗，同时服用米非司酮并检测肝功能，直至β—HCG降至正常。手术时间20～110mn，术中出血5～500mL。术后6h进流质，术后肠功能陵复时间为6～26h，术后最高体温37.6℃，术后使用抗生素2～5d，术后8～24h可下床活动，住院时间3～7d，平均住院4.2d，均无并发症，术后病理切片证实诊断。
3讨论
妇科急腹症常见于异位妊娠、卵巢破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂或急性盆腔炎等，大多都有急腹症症状，但诊断和鉴别诊断有时非常困难[2]。如诊断处理不及时，有时会出现并发症，甚至会威胁生命安全，通常需要开腹进行探查。腹腔镜具有诊断与治疗双重作用，能及时发现微小病灶，有着较其它辅助手段更为清晰的视野，能直接观察妊娠部位的组织破坏程度、内出血及伴随症状等，腹腔镜的治疗效果优于开腹手术，因此腹腔镜技术己成为急腹症临床上广泛应用。
腹腔镜下妇科急腹症的适应证：需急症腹腔镜治疗的妇科急腹症大致分3类：(1)伴发急性内出血的疾病，如异位妊娠破裂内出血；(2)病灶破裂；(3)盆腔有蒂脏器的急性扭转[3]。本组所有患者急腹症中均符合上述条件。腹腔镜下妇科急腹证的禁忌症：腹腔镜急证手术并无特殊的绝对禁忌证，一般的禁忌证如腹腔重度粘连，重大器官功能不全等也是腹腔镜急症手术的禁忌证。虽然腹腔镜近几年在我国得到了迅速的发展，但并未普及，特别是急诊腹腔镜手术室在大多数医院并未设置，而急症手术病人大多数病情紧急且严重，抢救时间争分夺秒，所以在腹腔镜急症手术的开展上，一定要结合各医院的实际情况，不能因为追求腹腔镜手术而延误治疗时机…。本组资料显示，本文43例病人无一例发生严重并发症，术后平均住院时间仅4.2d，说明腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
总之，近年来腹腔镜对妇科急腹症的治疗价值已得到了广泛公认，并有取代开腹手术之趋势。腹腔镜对腹盆腔脏器干扰少，视野清晰，对全身创伤小，腹腔脏器干扰轻，术后康复快，住院时间短，能减少医疗费用，而且具有放大功能，能发现腹、盆腔微小病灶，可以在短时间内完成检查和止血，保持生命体征的平稳，因而我们认为腹腔镜是治疗妇科急腹症的有效手术方法，对抢救患者生命和术后恢复具有积极的意义。
参考文献
[1]周晓梅,刘小乐,何丽群等.腹腔镜在妊娠期急腹症诊疗中的应用[J]．中国微创外科杂志,2006,6(6):454-455．
[2]苗辉,孙宛,翟梅等.腹腔镜在妇科急腹症中的应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(4):388-389．
[3]崔巧婵,张秀枝.腹腔镜技术在妇科急腹症的临床应用[J].中国妇幼保健，2006,21(12)．