淮安市楚州中医院CT室223200
【摘要】目的对多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的价值进行分析。方法选择2014年4月～2016年4月在我院进行诊断的可疑骨折患者60例，均行多层螺旋CT横断位薄层扫描，再行MPR、SSD与VRT重建观察。结果经多层螺旋CT与后处理技术检查，可从图像中清晰观察到患者的四肢骨折程度、走行、移位及碎骨大小等情况。结论采用多层螺旋CT后处理技术诊断四肢骨关节骨折，诊断价值高，具有重要的临床意义。
【关键词】四肢骨关节骨折；多层螺旋CT；后处理技术；诊断价值
在临床骨科疾病中，四肢骨关节损伤的骨折较为常见，临床多采用X线摄片诊断，但平片检查对隐匿性骨折有局限性，容易发生漏诊、误诊等情况，延误治疗时机，影响治疗效果[1]。行多层螺旋CT扫描和三维重建技术，能够较准确、快速地诊断出四肢骨关节损伤，为临床治疗提供有效依据。现将我院使用多层螺旋CT后处理技术对60例四肢骨关节骨折患者进行诊断的详情作如下总结。
1.资料及方法
1.1临床资料
所有观察对象均为我院于2014年4月～2016年4月期间诊治的四肢骨关节损伤者。本组60例患者中，男39例，女21例；年龄36～58岁，平均年龄45.3±1.7岁。急诊就医者，先采用X线摄片证实为骨折或者可疑骨折，住院前给予CT扫描。
1.2方法
本次选用GE公司Optima64排128层螺旋CT扫描机。病人取仰卧位，对其行轴位扫描，范围为：用CT定位像选定，扫描参数设置为120kV，自动毫安秒，显示层厚为5.0mm，层间距5.0mm，重建层厚为0.625mm，重建间隔为0.625，将扫描的数据再进行图像重建处理。然后，根据多平面重组（MPR）、容积再现三维成像（VRT）与表面阴影显示（SSD）重建技术，获得扫描部位多个方位的影像图像。
2.结果
60例患者中，共9例诊断为肩关节骨折，包括肱骨外科颈骨折并大结节撕脱、肩胛骨骨折、肩关节锁骨肩峰端合并肱骨头撕脱性骨折；11例腕关节骨折，包括桡骨远端骨折、舟状骨骨折；7例肘关节骨折，包括桡骨小头骨折、肱骨内上踝骨折；14例踝关节骨折，包括跟骨骨折、内外踝骨折与后踝骨折；8例髋关节骨折，包括股骨颈、髂骨髋臼骨折并股骨头后脱位、粗隆间骨折；11例膝关节骨折，包括髌骨骨折、胫骨平台骨折并腓骨小头骨折。
在X线平片中，有12例显示可疑与未见异常但实际存在的隐匿性骨折。原因主要是，踝关节后踝、髂骨、肱骨内上踝、髌骨、髋臼及第4、5掌骨基底部在平片图像中出现了重叠，且骨折线较小，未见明显错位，极易导致误诊。通过多层螺旋CT扫描，再经后处理技术重建，可清晰显示骨折影像，包括小骨折碎片、骨折线及和邻近组织的关系。
3.讨论
四肢骨关节骨折在临床骨科损伤中较为常见，及时进行准确诊断与治疗，可有效减轻患者痛苦，促进患者尽早康复。在以往的四肢骨关节诊断中，采用X现检查，但在一些解剖结构复杂、重叠多的部位，或是隐蔽、细微、多处骨折，X线无法显示，而CT检查可实现快捷、无创、准确诊断[2]。后处理技术的应用，通过将扫描获得的原始数据进行减薄处理后，可呈现出二维、三维图像，实现多角度、多方位观察图像，能够更清楚地看到骨折的损伤程度、移位及骨折线等情况[3]。
本组60例病人在MPR上可从矢状面、横断面、斜面、曲面图像等方位清晰观察到骨折线与骨碎片，实现对骨折范围、病灶周围软组织及错位等情况的全面了解。SSD与VRT可取得较好的三维效果，原因为：SSD采用的是阈值成像，可更好地显示骨折系统表面形态，具有较强的空间立体感，且表面解剖关系清晰度高，有利于骨折定位及准确判断骨折线的波及范围，不足之处是：图像处理中分割阈值会对图像显示的准确性产生很大影响，故无法将物体内部结构显示出来，也无法提供出物体的密度信息[4]。
VRT主要是通过螺旋CT容积扫描获得的各种数据来完成诊断。以每个体素的CT值与表面特征为依据，对成像的容积内的全部体素赋予不同颜色与透明度，然后借助图像重组与模拟光源照射的作用，让图像更具立体效果，且能将组织结构较全面地展示在图像上。所以，该处理技术不但可以将被观察物表面形态较清晰地显示出来，还可看到被观察物的内部不同层次的形态，为判断骨关节损伤及其和周围结构的位置关系提供可靠依据[5]。该技术的特点是图像具有较高的分辨率，可同时显示空间结构与密度信息，避免了SSD的不足，但在显示细微结构及变化方面则不如MPR。
三者各有各的优势与不足，若能充分结合三者的优势，可使重建图像变得更薄更清晰，获得更高质量、更多平面的三维图像及断面图像，从而能够更清晰地显示骨折线、骨折范围、骨折碎片等情况。在本次研究中，我院对60例四肢骨关节骨折患者应用了多层螺旋CT及MPR、VRT、SSD后处理技术。结果显示，多层螺旋CT及后处理技术的应用，能够较准确地诊断出四肢骨关节骨折的情况。比如，在腕关节舟状骨骨折中，桡骨远端易发生骨折，但在X线平片中因为重叠较多，很难分辨是否骨折，而MPR能够将骨折的大小及范围较清晰地显示出来，大大提高了诊断的可靠性与准确性，降低了漏诊、误诊率。
由上述可知，在四肢骨关节骨折的影像学诊断中，多层螺旋CT后处理技术的应用，能够较清晰地显示骨折的部位、骨折线、骨折范围及移位等情况，有效减少了漏诊与误诊事件的发生，大大提高骨折的诊断准确性，为临床治疗提供了可靠依据，临床意义重大。
参考文献：
[1]赖寿伟，吴诏周，温毅强，廖显才.多层螺旋CT及其后处理技术在股骨头缺血性坏死的诊断和分期的应用价值[J].现代医用影像学，2014，23（03）：222-225.
[2]冯静.多层螺旋CT在四肢骨关节创伤诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2013，20（01）：28-29.
[3]许允发，王琦，崔铁昆，孙雪莲，初照成.骨关节创伤应用多层螺旋CT图像后处理技术诊断的研究[J].中国社区医师，2013，15（07）：249-250.
[4]龚家顺，陶玉仙，杨耀铭，普云霞，张禹.64层螺旋CT三维成像在四肢骨关节创伤中的应用[J].中国现代医生，2015，53（25）：83-84.
[5]刘国峰.多层螺旋CT及后处理技术在骨关节创伤诊断中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：57-58.