雷公藤多甙片加中药辩证治疗类风湿性关节炎38例临床总结
武忠(内蒙古自治区医院中医科010017)
【中图分类号】R254.2+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0199-02
【摘要】类风湿性关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。其主要病变在关节的滑膜，但构成关节的其它组织如软骨、韧带、肌腱和相连的骨骼都会发生病变，同时病变还可存在于心、肺、肾、血管等器官和组织。其基本病理变化：（1）关节腔滑膜炎症，最终导致软骨及骨组织破坏；（2）血管炎。关节炎如持续日久，可造成关节的破坏，致关节僵直、畸形面功能丧失。本病的病因迄今不明，发病者多为青壮年，男女之比约为1∶3。
【关键词】雷公藤多甙片中医辩证分型类风湿性关节炎
本病属中医“痹病”范畴。与中医古籍中所描述的“风湿”、“历节”、“白虎历节”、“鹤膝风”等病相似。痹病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致。疾病过程中每致痰浊血瘀阻滞筋骨关节，痹病迁延不愈，常致气血不足及肝肾亏虚。形成正虚邪恋之候。近五年来，以中药辩证分型加雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎38例，收到较好的效果。现报导如下：
1临床资料
本组收入近五年来门诊及住院患者共38例。其中男性11例，女性27例，平均年龄38岁，病程10年以上者2例，5—10年者8例，2—5年者18例，2年以下10例。湿热痹阻型12例，寒湿痹阻型16例，痰瘀痹阻型6例，气血不足型2例，肝肾不足型2例。
2诊断标准
国际上沿用1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎修订标准。
(1)每日晨僵至少1小时，持续至少6周。
(2)3个或3个以上的关节肿胀，持续至少6周。
(3)腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀6周或以上。
(4)对称性关节肿胀。
(5)手的X线改变。
(6)皮下结节。
(7)类风湿因子阳性，滴度≥1：32。
以上7条具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。
3治疗方法
3.1中药分型辩证法，服药时间为6周。
3.1.1湿热痹阻，热重于湿证
证候关节热痛肿胀，关节痛甚，屈伸不利，发热，汗出，口渴、舌红、苔黄、脉滑数。
方药白虎加苍术汤加减。
生石膏30g（先煎）知母15g天花粉15g术10g生薏仁15g忍冬藤15g秦艽10g连翘10生地15g高热不退加蒲公英15g紫花地丁10g寒热往来加柴胡10g黄芩10g;关节痛甚加青风藤15g。
3.1.2湿热痹阻,湿热并重证
证候关节肿痛,触之发热或自觉关节发热,肢节屈伸不利,身不热或身热不甚,舌红,苔黄厚腻,脉滑数。
方药三妙丸加味
黄柏6g苍术10g川牛膝10g生薏米15g木瓜10g苦参10g连翘10g忍冬藤15g秦艽10g
上肢痛加片姜黄15g，关节痛甚加威灵仙15g、青风藤15g、或加灸乳、没各3g；舌淡苔白者加黄芪30g、白术10g。
3.1.3寒湿痹阻证
证侯关节冷痛肿胀，触之不温，屈伸不利，遇寒加重，遇热痛缓，舌质淡，苔白，脉弦紧。
方药桂枝芍药知母汤加减。
桂枝10g芍药15g知母10g麻黄10g炮附子10g白术10g细辛3g防风10g威灵仙15g青风藤15g
上肢痛加片姜黄15g;下肢痛加川牛膝15g;舌暗加川芎10g;痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条。
3.1.4痰瘀痹阻证
证候关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗，有瘀斑、瘀点、脉细涩。
方药身痛逐瘀汤加减。
川牛膝10g地龙10g红花10g桃仁10g芍15g川芎10g当归10g羌活10g香附10g皂刺5g白芥子5g
关节冷痛加制附片10g；关节热痛加黄柏5g、生地15g；关节疼痛甚加制乳没各3g，或加全蝎10g、蜈蚣2条；关节肿甚加生薏米15g、苍术10g。
3.1.5气血不足，邪气痹阻证
证候关节疼痛肿胀日久，屈伸不利，兼见面色不华，形体消瘦，气短乏力，自汗心悸，头晕目眩，纳少，舌质淡，舌体胖，脉沉细无力。
方药蠲痹汤加减。
黄芪30g党参10g当归10g杭芍15g白术10g防风10g羌活10g汉防己10g桂枝10g
川芎10g关节冷痛加制附子10g（先煎）；上肢痛加片姜黄15g，下肢痛加川牛膝10g；苔少、
口干加生地15g、苍术10g。
3.1.6肝肾不足，邪气痹证
证候关节疼痛痛肿胀日久，关节僵直，屈伸不利，多见关节畸形，腰膝酸痛或软，形寒肢冷，关节冷痛，舌淡苔白，脉沉兼见咽干、盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数。
方药尪痹冲剂加减。
熟地10g当归10g白芍15g山萸肉10g杜仲10g川牛膝10g补骨脂10g巴戟天10g淫羊藿15g威灵仙15g
阳虚加制附片10g、桂枝10g；阴虚火旺加黄柏5g、知母10g、生地15g；关节肿胀加汉防己10g生薏米15g。
3.2全部病例服用雷公藤多甙片。开始10mg，每日3次，2周后每次20mg，每日3次。
4结果
关节屈伸受限关节疼痛关节肿胀晨僵RF阳性
冶疗前2638322838
冶疗后423319
临床症状总有效率≥84.6%，理化指标改善率较低
5结论
临床症状全部消除者10例占26.3%，临床症状明显改善者19例占50%，减轻者5例占13.2%，无效者4例占10.5%。临床症状总有效率89.5%，理化指标改善率较低，仅为23%。统计发现症状改善较好者皆为病程较短，属湿热痹阻或寒湿痹阻型。而疗效较差者皆为病程较差，属气血不足型或肝肾不足型。
由于入组病例较少，疗程短，所得结论难以准确反映治疗效果，尚待今后进一步研究。