论文题目: 冠心病患者肾动脉造影检查的临床意义
论文类型: 硕士论文
论文专业: 内科学
作者: 汤日宁
导师: 刘必成,尹莲芳
关键词: 冠状动脉疾病,肾动脉狭窄,冠状动脉造影术,造影,症状,诊断
文献来源: 东南大学
发表年度: 2005
论文摘要: 目的:随着人口老龄化和人们生活方式的改变,动脉粥样硬化的发生率逐年增高。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是其表现之一,肾动脉狭窄可导致慢性缺血性肾病,进而发展为肾功能衰竭。研究表明,冠心病患者中肾动脉狭窄发生率较高,但是目前其确切发生率、危险因素等仍不十分清楚。通过对我院冠状动脉造影患者同时行肾动脉造影检查,探讨冠心病患者肾动脉狭窄的发生率,冠状动脉狭窄与肾动脉狭窄之间的相关性,肾动脉狭窄的常见易患因素及其相关临床意义,以提高肾动脉造影的检出率。方法:169例接受冠状动脉造影患者同时行肾动脉造影,男76例,女93例,年龄范围60~81岁,平均69±8岁。本组患者临床表现高血压80例,糖尿病27例,高脂血症36例,肾功能不全17例(肾前性因素引起血肌酐升高者除外),低钾血症11例。患者分为肾动脉狭窄组和非肾动脉狭窄组;冠状动脉狭窄组和非冠状动脉狭窄组。结果:169例患者中,肾动脉狭窄33例,发生率为19.5%。经过冠状动脉造影证实的70例冠心病患者中肾动脉狭窄19例,检出率为27.1%;冠状动脉造影正常的99例患者中肾动脉狭窄14例,检出率为14.1%。单因素分析表明,肾动脉狭窄组与非肾动脉狭窄组比较,两组冠心病、高血压、高脂血症、肾功能不全、低钾血症均有统计学意义。Logistic回归分析,最危险的因素是年龄、冠心病、高血压、高脂血症。冠心病患者中肾动脉狭窄发生率明显高于非冠心病组(P<0.05),且冠心病患者三支病变的肾动脉狭窄发生率明显高于单、双支病变(P<0.01)。肾动脉支架植入术可改善患者的顽固性高血压。结论:冠心病患者中肾动脉狭窄发生率高,冠状动脉造影同时行肾动脉造影有助于提高肾动脉狭窄的临床检出率。在可疑冠心病老年患者中出现顽固性高血压伴低钾血症或对于无明显慢性肾炎史而存在肾功能不全的患者,如同时合并冠心病,应高度怀疑肾动脉狭窄的存在。目的:动脉粥样硬化性肾动脉狭窄可累及一侧或双侧肾动脉,易发展为完全的肾动脉闭塞或双侧的肾动脉狭窄,进而损害肾功能。目前确诊肾动脉狭窄的“金标准”是肾动脉造影,但其适应症尚无统一标准,因此,临床上肾动脉造影阳性检出率较低。通过分析肾动脉狭窄患者的临床表现,探讨肾动脉狭窄与伴发的顽固性高血压、冠心病、大血管杂音等病变之间关系,帮助临床早期识别肾动脉狭窄,提高肾动脉造影阳性的检出率。方法:对42例肾动脉造影确诊患者的临床表现和实验室及器械检查结果进行回顾性分析。其中男性18例,女性24例,年龄45-82岁,平均70±10岁,临床表现为高血压病39例,糖尿病11例,高脂血症22例,肾功能不全12例,低钾血症9例,脑卒中12例,并与同期肾动脉造影检查阴性的153例患者(年龄45-80岁)比较。结果:肾动脉狭窄组与非肾动脉狭窄组比较:两组冠心病、高血压、高脂血症、肾功能不全、低钾血症、脑卒中、左心室肥厚、双肾不等大(双肾长度相差1.5cm)发生率有统计学差异(各自P<0.05)。对冠心病、顽固性高血压、血管杂音、双肾不等大任意三个组成“三联征”进行分析,发现“冠心病、顽固性高血压、血管杂音”诊断肾动脉狭窄敏感度(60.3%)、阳性预测值(91.7%)和阴性预测值(90.0%)均为最高。顽固性高血压患者合并不明原因的低钾血症,其肾动脉狭窄的发生率为54.5%(6/11)。结论:本研究结果提示,肾动脉狭窄患者常合并冠心病、顽固性高血压、低钾血症、肾功能不全等临床表现。冠心病、血管杂音、顽固性高血压组成的“三联征”预测肾动脉狭窄具有较高的敏感性、阳性预测值和阴性预测值,可用于临床筛选病人。肾动脉狭窄患者基础肾功能水平对其预后有显著影响,应该强调肾动脉狭窄的早期诊断、早期治疗,延缓或阻止患者肾功能不全的发生和进展。
论文目录:
中文摘要
第一部分 冠心病患者肾动脉造影检查的临床意义
第二部分 42 例肾动脉狭窄患者临床特征分析
英文摘要
缩略词
前言
文献综述
1 缺血性肾病的流行病学及危险因素
2 缺血性肾病的病理机制
3 缺血性肾病的临床表现
4 缺血性肾病的诊断
5 缺血性肾病的治疗
第一部分 冠心病患者肾动脉造影检查的临床意义
引言
对象与方法
结果
1 影像学检测结果
2 肾动脉狭窄的危险因素
3 冠状动脉病变与肾动脉狭窄的关系
4 肾功能不全与肾动脉狭窄关系
5 高血压与肾动脉狭窄
讨论
结论
第二部分 42 例肾动脉狭窄患者临床特征分析
引言
对象与方法
结果
1 肾动脉狭窄患者主要临床表现
2 肾动脉狭窄组与非肾动脉狭窄组易患因素比较
3 肾动脉狭窄与冠心病的关系
4 肾动脉狭窄与高血压
5 肾动脉狭窄与肾功能不全
6 肾动脉狭窄临床预测指标
讨论
结论
致谢
参考文献
作者简介
在校期间发表论文
发布时间: 2007-06-11
参考文献
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