刘艳蓉左丽丽（黑龙江北方工具厂职工医院157000）
【摘要】目的探讨风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗方法与效果。方法对该院收录的60例风湿性心脏病心力衰竭患者在常规的治疗中给予多巴胺和呋塞米以及硝酸甘油合剂等药物进行治疗，观察其临床治疗疗效。结果通过该研究分析，该组的60例患者临床治疗总有效率为91.7%。该研究中无一例患者发生并发症，治疗效果较好。结论临床中在常规治疗的基础上给予多巴胺和呋塞米以及硝酸甘油合剂等药物进行治疗具有较好的应用效果，提高患者的临床疗效，值得应用。
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0257-02
心力衰竭（心衰）是风湿心脏病（风心病）主要并发症，是风心病患者主要死亡原因之一，为探讨风心病心衰的诱因、治疗及预后特点，对我院2012年3月至2013年8月的风心病心衰住院患者60例的临床资料进行分析，以寻求更有效的防治对策。报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取60例病例，其中36例为女性，24例是男性，年龄范围是25到56岁，平均年龄为40.5岁，所处的体重范围为48～69kg，诊断全部病例都为风湿性心脏病，且通过心脏彩色B超进行验证，存在主动脉瓣病变、单一的二尖瓣病变和合并多瓣膜病,伴有不同程度的右心或左心大，查测心胸比所使用的X线测得值在0.6～0.9之间，都有程度不同的双下肢水肿。60例病例中有32例合并房颤，12例的合并腹水,心功能在治疗前为3～4级，具有程度不同的呼吸困难，全部的病例没有出现风湿活动的症状和形成瓣膜的血栓。且全部患者中发生多次心力衰竭的状况有42例，都没有合并糖尿病，但有高血压16例。
1.2病因分析
肺部和呼吸道感染是引发风心病心衰的主要因素。春冬季是发病高发期（达64.6%），一般的直接诱因为受凉。引发的主要病菌为链球菌，而使用青霉素对感染进行控制，可达到满意效果，只有少许情况严重者需添加其他抗生素。防止链球菌感染是改善本病预后的重中之重，最有效的预防感染的药物仍然为青霉素。
1.3治疗方法
该组的60例患者均给予吸氧和口服利尿剂以及洋地黄等治疗，并且在治疗的过程中加强抗感染和调节电解质紊乱以及治疗心律失常等基础性的治疗[1]。然后，在常规的治疗基础上给予多巴胺和呋塞米以及硝酸甘油合剂等药物进行治疗。静脉滴注50.0mg多巴胺+15.0mg呋塞米+8.0mg硝酸甘油+5.0%的葡萄糖500mL注射液，滴注速度：10～15滴/min，1次/d，连续治疗1周。并密切的进行观察患者的血压和心率等变化。对于出现有低血压症状患者，可以进行适当的增加多巴胺剂量；对于出现有头痛患者，可以减少硝酸甘油与多巴胺的剂量，并适当的调节滴注速度；对于出现有低血钾症状患者，给予氯化钾进行缓解。
1.4疗效评定
该研究对于患者的临床治疗效果主要依据其临床症状改善情况和胸部X片检查进行综合的评估，主要分为3个等级：显效：治疗后患者的临床症状与体征均消失，而且心功能较治疗前改善2级或者2级以上，并且胸部X线的检查其心胸比也有效明显的减少；有效：治疗后患者的临床症状与体征有减轻，而且心功能较治疗前改善1级，且胸部X线的检查其心胸比有明显的改善；无效：治疗后患者的临床症状与体征有明显的改善，且心功能与心胸比均未有任何的变化，甚至出现加重。临床治疗总有效率=显效%+有效%。
2结果
通过该次临床治疗分析,该组的60例患者给予多巴胺和呋塞米以及硝酸甘油合剂治疗具有较好的效果。其中，显效34例，占56.9%，有效21例，占35%，无效5例，占8.3%，该次患者的临床治疗总有效率为91.7%。该研究中无一例患者发生并发症，治疗效果较好。
3讨论
风湿性心脏病的早期、正确诊断是及时治疗的前提，应积极预防链球菌感染，控制治疗风湿活动和感染性心内膜炎，并可进一步延迟心衰出现的时间，呼吸困难、踝部水肿和疲倦是出现心力衰竭的特征性症状，可提示出现心力衰竭的症状。心力衰竭主要是指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需的相称的血液供应，造成心力衰竭的原因主要是由于各种疾病引起的心肌收缩能力减弱，从而造成心脏的血液输出量减少，不能满足机体的需要，从而造成疾病的产生。一旦出现了心衰，大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。心衰时的治疗原则主要是去除病因，增加心肌的收缩力和心排血量，保持血流动力学的平稳，减低心脏的前后负荷。风湿性心脏病引发的心力衰竭，以往主要以β受体阻滞剂、尿剂等为主要治疗方式[2]。临床症状主要为二尖瓣病变，常出现二尖瓣狭窄表现，同时会造成结间束和窦房结等纤维化。风湿性心脏病并心力衰竭的治疗原则为“强心、利尿、扩血管”，即改善缺氧状态，改善心脏血液循环，促进心肌收缩的提升，使患者生命恢复平稳。通过该次的临床研究分析，在常规的治疗基础上给予多巴胺和呋塞米以及硝酸甘油合剂进行治疗具有较好的临床应用效果，有效的缓解患者心力衰竭的情况发生。
综上所述，对于风湿性心脏病心力衰竭患者在常规治疗的基础上给予多巴胺和呋塞米以及硝酸甘油合剂进行治疗具有较好的应用效果，改善患者心肌的功能，提高临床治疗有效率[3]。同时，治疗中加强对患者用药后的观察，从而有效的降低低血钾和低血氧的情况发生。临床中应用多巴胺和呋塞米以及硝酸甘油合剂进行治疗风湿性心脏病心力衰竭是可行的，值得临床中应用。
参考文献
[1]张惠琪.多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效分析[J].中国医药科学,2012,13(10):877-878.
[2]郭丽泉．40例风湿性心脏病心力衰竭临床治疗分析[J]．吉林医学，2012，3（318）：105-106.
[3]刘巨华,刘俊,丁波东.风湿性心脏病心力衰竭临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2012,15(21):644-645.