（甘肃省甘州区人民医院）
摘要：目的探讨单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效。方法160例患者随机分为常规组与观察组各80例，常规组给予控制感染、改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、利尿、必要时使用洋地黄药物。观察组在常规组治疗的基础上加用口服单硝酸异山梨酯，观察2组治疗前后左室射血分数（LVEF），动脉二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）、心率（HR）、呼吸（R）变化情况。结果经过4周的治疗后，二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、呼吸（R）降低，氧分压（PaO2）、左室射血分数（LVEF）升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（p<0.05），且改善情况优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）结论慢性肺心病心力衰竭的治疗加用口服单硝酸异山梨酯治疗较常规综合治疗对缓解患者心衰症状，改善患者心功能疗效更显著。
关键词：单硝酸异山梨酯；肺心病；心力衰竭；；症状；疗效
慢性肺心病心力衰竭是患者由于感染、缺氧、通气功能障碍，红细胞数量增加，豁附力增强，血小板聚集，血液的豁稠度明显增加，患者的血液处于高凝或血栓前状态，以高血细胞比容、高黏血症、高血容量、支气管-肺血管分流、反复感染毒血症-低氧血症-外周血管收缩等一系列生理病理改变引起心脏负荷增加；缺氧时可以引起肺血管收缩从而增加右心负荷，另外氧自由基增加，肺血管床损毁，微循环障碍，均可加重心肌的能量生成和利用障碍以及兴奋-收缩耦联障碍，导致心肌收缩力下降而发生心肌缺血、心衰和心律失常〔1〕。所以在肺心病心力衰竭的治疗过程中除了降低心脏负荷，也要注重改善心肌细胞供血状态。我院使用单硝酸异山梨酯加常规治疗慢性肺心病患者，获得满意疗效，报道如下：
一、资料与方法
常规组采用控制感染、改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、利尿、必要时使用洋地黄药物治疗；观察组用单硝酸异山梨酯加常规治疗（控制感染、改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、利尿、必要时使用洋地黄药物治疗），两组进行临床疗效对比。
1.1资料：选择我院2015年12月～2016年12月内科住院治疗的慢性肺心病心力衰竭患者160例。均符合2007年中华医学会呼吸学分会制定的慢性肺心病心力衰竭诊断标准，所有患者经心电图、X线胸片、心脏彩超等辅助检查，排除冠心病，先心病，风心病，高血压心脏病等其他类型的心脏病。随机分为2组：常规组80例，观察组80例，两组在年龄、性别、体重指数、血压、发病时间、心功能分级方面无显著差异性。
1.2方法：常规组采用控制感染、改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、利尿、强心、缓解症状。观察组在常规组的基础上，给予单硝酸异山梨酯（云南腾药制药股份有限公司生产）20mg口服，每日2次，4周一疗程。观察组与常规组治疗疗程均为4周。对两组患者的心衰症状及心功能改善，动脉二氧化碳和氧分压值测定情况进行分析。
1.3观察指标；治疗前后采用心脏多普勒超声检查患者心功能，测量左室射血分数（LVEF），观察治疗前后动脉二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）、心率（HR）、呼吸（R）。
1.4统计学处理：运用SPSS14.0软件进行数据统计分析，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2组经治疗后心衰症状明显缓解，心功能明显改善，，观察组治疗后二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、呼吸（R）降低，氧分压（PaO2）左室射血分数（LVEF）升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（p<0.05），且改善情况优于常规组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
不良反应：两组患者治疗前后查血、尿、粪常规及肝、肾功能等无明显异常。
三、讨论
随着我国社会的发展，老龄化的现象越来越严重，慢性肺心病心力衰竭病症的发病率也在逐年上升，给中老年患者带来了严重的痛苦，严重影响了中老年患者的身体健康[2]；单硝酸异山梨酯（ISMN）为硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回血量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用，纠正心衰作用；而慢性肺心病心力衰竭就是在肺组织长期受损致使肺部结构破坏、功能改变，肺部血管中血液流动受到阻碍，促使肺部压力升高，从而引起心肌缺血症状的出现，引发心脏病的发生。本次临床研究使用常规的基础治疗方法通过采用控制感染、改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、利尿、强心、缓解症状，但治标不治本，治疗效果并不令患者和家属满意，本临床研究在常规组基础上加用单硝酸异山梨酯（ISMN），研究单硝酸异山梨酯（ISMN）对慢性肺心病心力衰竭的治疗效果。单硝酸异山梨酯属新一代长效硝酸酯类药，作用机制与硝酸甘油相同，但作用时间较长。通过释放氧化氮（NO）刺激鸟苷酸环化酶，使环一磷酸鸟苷（cGMP）增加、血管扩张；使血液贮集于外周，减少回心血量，降低左心室舒张末压和舒张期冠脉血流阻力；扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量；扩张冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布；其扩张动、静脉血管的作用可减轻心脏前、后负荷而用于抗心力衰竭［3］。有研究显示，单硝酸异山梨酯对较快的心室率有轻度改善作用；降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，推迟心衰的进展，降低远期死亡率［4］，符合此次临床研究结果，慢性肺心病心力衰竭患者加用单硝酸异山梨酯治疗后二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、呼吸（R）降低，氧分压（PaO2）左室射血分数（LVEF）升高，且改善情况优于常规组的结果。本研究显示单硝酸异山梨酯可以有效减轻慢性肺心病心力衰竭患者症状，改善心功能，降低患者动脉血二氧化碳分压值，提高氧分压值，改善缺氧，适合在慢性肺心病心力衰竭患者的临床治疗中进行推广。
参考文献
[1]王迪浔.金惠铭.人体病理生理学［M］北京：人民卫生出版社，2002，973-984.
[2]刘同赏，张华.硝酸异山梨酯注射液联合参麦注射液治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（3）：540
[3]穆国萍.硝普钠联合肝素治疗慢性肺心病心衰疗效观察［J］．《当代医学》-2012年，18（1）：556
[4]乌日娜，杨敬平.COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析［J］．临床肺科杂志，2010，10（6）：26-27