股骨髋臼撞击症的X线、CT及MR的影像研究

论文摘要

目的:本研究对股骨髋臼撞击症（Femoroacetabular Impingement,FAI）的各种影像学（X线、CT及MR）指标、影像征象及临床特点进行了初步探讨,旨在于提高临床对该病的认识,从而明确诊断,做到早发现、早治疗。方法:1.研究对象筛选出符合FAI影像定义的髋关节56例,共54名患者,其中男性38名,女性16名,2名男性患者为双侧发病,年龄18～78岁,平均36.2岁,所有患者以髋部、腹股沟或臀部疼痛为主诉就诊,病程在6个月～30年不等,另选取50名无髋关节症状的志愿者进行对比研究,观察正常髋关节各种影像指标的表现。2.检查方法研究对象至少行X线、CT或MR三种检查方法中的两种检查,X线采用普通DR成像系统,常规双髋关节正位投照方法,要求投照条件一致;CT检查采用常规轴位扫描,及普通冠状位、斜冠状位、斜轴位重建,CT机采用的是德国西门子公司的Sensation Somatom 64排螺旋CT扫描仪;MR检查采用常规FSE-T1WI、FSE-T2WI压脂冠状扫描和FSE-T1WI、STIR-T2WI压脂轴位扫描,部分采用了FLASH-2D放射状扫描方法,全部患者应用德国西门子公司的Symphony 1.5T的超导MR扫描仪,体表接受线圈扫描。3.观察指标及分析对符合FAI影像定义的髋关节,进行的临床分析包括性别、年龄、病程、髋关节活动度等,对其X线、CT及MR的各种常见指标给予测量,对异常影像征象进行了分类,研究包括:股骨头颈部及髋臼部的常见测量方法、髋关节骨质异常密度及形态的观察、髋臼及股骨头骨质和软骨的异常信号、各种指标和对照组比较的特异性观察、FAI组内分类间的比较。4.统计学分析对FAI组和对照组进行比较分析,对FAI组内分型间进行比较分析,合理运用统计学方法,采用了两样本均数的t检验、配对计量资料t检验、四格表卡方检验及Fisher确切概率法。通过比较髋关节的异常形态及征象,确定了指标的意义。结果:所有FAI患者进行了短期随访,基本排除其他疾病的的可能性。影像学异常的髋关节非外伤性病变大部分为股骨头无菌性坏死,其次为炎症、结核和创伤性关节炎,FAI即属于创伤性关节炎的范畴,但它与普通所见髋臼发育不良和外伤所致的创伤性关节炎有所不同,它有其自身所对应的理论依据和分型,而且影像表现有明显差异。在所有56例髋关节中,有X线检查44例,CT检查44例,MR检查26例,其中拥有X线和CT检查的30例,拥有X线和MR检查的12例,拥有CT和MR检查的12例,有2例具备X线、CT和MR三种检查。1.临床指标:髋关节活动度是衡量髋关节运动正常与否的最精确标准,是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。本研究对照FAI组56例髋关节和对照组中20例髋关节,进行了髋关节活动度（range of motion,ROM）的测量,发现髋关节在屈曲位、外展位的ROM与正常组有明显统计学差异,而在背伸位、内收位上ROM则没有明显统计学差异。2.X线检查指标:FAI组44例髋关节正位片和对照组无症状体检髋关节50例髋关节正位片进行对照,分别进行了CE角、Sharp角、颈干角和头臼指数的测量,结果四项指标的P值均大于0.05,所以认为FAI组X线指标和对照组无明显差别。3.CT检查指标:FAI组44例髋关节和对照组中的20例髋关节进行了对照,在测量头臼指数时,对FAI组的10例复查髋关节进行了重复性研究,发现普通冠状位比斜冠状位的可重复性稍强,数据相对具有稳定性,所以采用普通冠状位为对照标准位。另外还进行了α角、β角和头颈比的测量,发现α角具有明显统计学差异。CT的测量还包括了髋关节异常影像征象分析,发现44例FAI髋关节中,髋臼缘硬化增生26例,髋关节面失光滑132例,关节面下局限密度异常18例,股骨头缘骨赘或骨突形成12例。4.MR检查指标:对FAI组26例髋关节进行了MR图像分析和总结,其中股骨头骨质信号改变的13例,髋臼骨质信号改变的14例,髋关节面软骨异常信号的13例,关节积液的21例,髋臼缘或唇异常的24例。MR细节的骨质和软骨展现为进一步观察FAI的病变特征提供了明确的依据,其中部分髋关节只有用MR检查才可以明确诊断。5.FAI组内对照:FAI组56例髋关节,44例X线、44例CT和26例MRI,依照是否具有股骨头或股骨头颈移行处形态异常,分为两组,其中将具有股骨头或股骨头颈移行处形态异常的一组命名为C组（cam group）,其余的命名为P组（pincer group）,对CT、X线两组的CE角、Sharp角、颈干角、头臼指数、α角、β角和头颈比进行了对照比较,发现其中CE角、颈干角、α角有明显差异。对CT和MR的影像异常征象进行了分析,其中在股骨头骨赘、髋关节面失光滑、股骨头骨质信号、髋臼骨质信号有明显差异。结论:本研究是在国外同类研究的基础上,对其影像学部分进行了总结和细化,用部分数据印证了FAI的影像特征,其中以CT的斜轴位α角最具有特征性,而直观地观察到头颈交界处的骨突、offset（股骨头颈移行处的正常凹陷）消失、深髋臼现象或MR表现出的髋臼和髋臼唇的创伤性改变也具有相对的特征意义,所以从影像学的观点上细化了FAI的诊断分类。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 股骨髋臼撞击症的 X 线、CT 及MR 的影像研究
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 股骨髋臼撞击症的诊断及治疗进展
• 致谢
• 个人简历