浙江大学医学院附属第一医院浙江省杭州市310003
摘要：目的探讨综合护理干预对尿失禁患者生存质量的影响。方法将78例尿失禁患者随机分为对照组和干预组，各39例。对照组给予常规护理，干预组给予心理干预、盆底肌训练、膀胱功能训练等综合护理干预，干预时间为6个月，采用调查问卷方式评价两组患者干预前后的生存质量水平。结果干预前两组的评分比较，均P>0.05，差异无统计学意义；干预后两组患者的评分比较，均P<0.05，差异有统计学意义。
关键词：尿失禁、生存质量、护理干预
尿失禁（UI）：指排尿失去意识控制或不受意识控制，夜尿不自主地流出，分为真性尿失禁、充溢性尿失禁、压力性尿失禁。国际尿失禁协会（ISC）规定，尿失禁的定义是心理社会医学模式的概念。尿失禁不仅给病人造成生理心理上的损害，更重要的是对人们心理、社会活动的影响[1]被称为“社交癌”。
按照WHO的定义，与健康有关的生存质量（QOL）是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。这是一个内涵广泛的概念。它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和周围环境的关系[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年9月～2015年9月期间收治的尿失禁患者78例，所有患者在入院时接受检查明确确诊，均符合临床尿失禁的临床诊断标准。将所选患者随机均分为对照组39例，男24例，女15例，年龄70岁～92岁，观察组39例，男21例，女18例，年龄75岁～90岁。两组患者在性别、年龄及其它症状等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理措施，即会阴护理、保持皮肤清洁干燥等。干预组患者在常规护理基础上采用综合护理干预措施。
1.2.1心理干预：尿失禁患者通常会有不同程度的负性情绪反应，如自卑、焦虑、孤僻、害羞等。因此，有些患者害怕就诊。这样反会形成恶心循环。医护人员及照料者应懂得换位思考，理解患者，给与心理安慰，鼓励其提出问题，耐心倾听，向患者解释疾病相关知识，让家属给予感情支持，避免责备、嫌弃患者。最终使患者精神上得意慰藉，树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。
1.2.2.外部引流a女性尿失禁患者可选用纸尿裤，并且需要定时查看有无浸湿，及时更换，清洗会阴及臀部皮肤，保持清洁干燥，避免失禁性皮炎及压疮的发生。当然，使用纸尿裤的优点就是不会对尿道口及膀胱产生损伤。B男性尿失禁患者可选用保鲜袋将阴茎全部放入保鲜袋中，袋口松紧度以一指为宜。[3]保鲜袋的通透性较好，同样应及时更换，保持皮肤清洁干燥。避免烦躁患者抓破保鲜袋，导致尿液外漏。c使用便盆排尿的患者（神志清楚），当患者有尿意时，嘱其仰卧、屈膝，使臀部抬高床面迅速将便盆垫于臀下，避免使便盆与皮肤产生摩擦，造成不必要的皮肤损伤。D临床上也可采用留置导尿术，应严格遵守无菌操作原则，保持尿道通畅，避免逆行性感染。留置导尿期间可定时夹闭导尿管，训练其膀胱功能。
1.2.3皮肤护理a使用纸尿裤包裹臀部的患者，应及时更换纸尿裤，并用温水清洗会阴部及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥（也可适当涂抹爽身粉，每日两次）。B使用保鲜膜接尿的男性患者，在发现膜内有尿液时，及时更换并清洗干净，避免皮肤长时间浸于尿液中。C对于留置导尿的患者，应每日用0.5%碘伏消毒会阴部皮肤2次，并注意观察有无因尿道口松弛而产生漏尿的现象。总之，尿失禁患者的会阴及肛周皮肤极易发红、破溃，即导致失禁性皮炎，甚至压疮。因此，保持皮肤清洁干燥尤为重要。
1.2.4重建正常的排尿功能
1.2.4.1液体管理，如病情允许，神志清醒患者，指导其每日白天摄入液体1500-2000ml，因多饮水可促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染，尽量在白天摄入，睡前2-4h限制饮水，减少夜间尿量，一面影响患者休息。
1.2.4.2尿急控制训练：分五步a暂停正在做的事，保持安静，坐下或静静地站立，以便控制尿液；b迅速按压盆底肌肉数次，不可放松c放松时深呼吸d消除紧张情绪，分散注意力，如数数字；e当急迫感消退时，边按压盆底肌，边以正常步伐走进厕所。[4]
1.2.4.3膀胱功能训练：定时使用便器，建立规则的排尿习惯。刚开始时每1-2h使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。
1.2.4.4盆底肌训练：患者取坐位或卧位，嘱其做排尿动作。双膝并拢，深吸气，臀部肌肉用力，先慢慢收紧盆底肌肉，每次循环不少于3s，再缓慢放松，每次10s左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。[5]
1.3评价标准
护理人员对尿失禁患者生存质量进行评估，包含患者身体状况、心理状况、生活能力、社会关系四个方面，得分越高表示患者生存质量越差。
1.4统计学分析
所有数据使用spss18.0进行统计学分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
进行护理干预6个月后，采用问卷调查方式统计患者生存质量评分，两组比较，干预组明显优于对照组，两组数据具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
3讨论
目前，随着人口老龄化现象的出现，尿失禁的发生率也越来越高。因此，护理人员对其治疗效果的评价不可局限于生物层面，而应逐渐向心理层面发展，患者的生存质量水平也将成为评价治疗效果的重要指标。生存质量指标中包括患者身体状况、心理状况、社会能力以及日常生活能力等，从指标定义上来看，指标具有可行性。
综上所述，本次研究证明，对尿失禁患者进行综合护理干预，以提高其生存质量，为疾病的转归提供可鉴经验。
参考文献：
[1]郑瑾，陈丹丹，周惠影响女性生活质量的一个健康问题—尿失禁.[J].国外医学护理学分册.2003.22（3）：118
[2]郝元涛，方私乾世界卫生组织生存质量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复.2000.4（8）：1127-1129
[3]颜日丽尿失禁护理用具的选择及其使用方法指导.[J].现代中西医综合杂志.2006.15（11）：1530-1531
[4]王晓玉，罗新女性尿失禁盆底复健的行为治疗和物理治疗.[J].实用妇产科杂志.2006.21：142
[5]陈倩霞，许少英综合护理干预对老年女性尿失禁患者生活质量的影响.[J].当代护士2010.6（2）：111-112
作者简介：姚远1990.07女本科护师浙江大学医学院附属第一医院6B——22楼干部病房