论文摘要
目的：本课题对我省四家医院出生的新生儿采用耳声发射技术进行听力筛查，研究耳声发射初筛阳性率的相关影响因素；探讨在兰州地区行新生儿听力筛查的可行性；建立适合甘肃省实际情况的新生儿听力筛查模式，总结经验并参考国内外筛查经验，建立甘肃省新生儿（婴幼儿）听力筛查的初步网络系统。方法：通过对488例正常出生的新生儿用诊断性耳声发射仪进行听力筛查，观察不同性别、不同分娩方式及左右耳不同侧别的初筛阳性率有无差别及筛查时间与阳性率的关系，探讨耳声发射检查行新生儿听力筛查的部分影响因素。回顾性分析2005-11～2006-6对兰州大学第一医院等四家医院产科住母婴同室的1271例新生儿采用瞬态耳声发射（TEOhE）对生后1天至出院前的新生儿进行初筛，未通过者42天复筛，复筛未通过者于3个月行听性脑干反应（ABR）检查进行诊断；另外对220名新生儿家长进行问卷调查。结果：1、488例正常出生的新生儿于出院前，用瞬态耳声发射（TEOAE）进行初筛，结果不同性别之间、不同分娩方式之间及不同耳侧别之间的初筛阳性率无统计学差异；随新生儿天龄增加，初筛阳性率有降低的趋势。出生3天后为最适合的初筛日期。2、自2005年11月至2006年6月，在四家医院产科共筛查新生儿1271例，第一组：院内筛查680例，初筛通过率为80.9％，未通过率19.1％。42天需复筛的130例，复筛率33.8％；复筛通过率88.6％。第二组：院内筛查591例，初筛通过率为89.2％，未通过率为10.8％。42天需复筛的64例，复筛率50.0％；复筛通过率90.6％。3个月应接受ABR检查者，第一组为5例，实际接受检查4例，最后，1例诊为右耳轻度听损伤，1例为左耳中度听损伤，其余2例正常。第二组：3个月应接受ABR检查的4例均接受检查，1例诊为双耳重度听损伤，其余3例正常。本次筛查初步诊断为听损伤者3例，发病率为2.4‰。另外1例NICU病房的小儿耳声发射引出，ABR未引出，3个月及6个月复查均未通过。3、对220名新生儿父母进行听力筛查问卷调查，77.4％认为筛查非常必要，13.0％认为无必要筛查。结论：1、用TEOAE进行新生儿听力筛查，初筛阳性率与出生方式、性别及左右耳侧别无关，与筛查时新生儿的天龄有关，随着天龄增加，初筛阳性率有降低的趋势，最佳筛查时间是出生3天后。2、排除影响因素，在甘肃省进行新生儿听力筛查工作是可行的；目前该工作处于起步阶段，存在很多问题需要解决。首先，应大力进行宣传工作；其次，在以后的复查中必要时就近复查，或上门服务。另外，这项工作是一项社会性系统工程，需要政府部门及卫生行政部门的支持，各学科的协调，尤其是产科医务人员的参与。3、OAE及ABR（AABR）联合进行筛查是最理想的筛查模式，但费用昂贵，故在有条件的单位可采用该模式，建议对基层医院采用OAE进行筛查，复筛未通过时转诊上级医院进行诊断的筛查模式。对听损失的确诊应结合其他测听方法；对筛查过的婴幼儿需要进行跟踪随访，以排除假阳性及假阴性病例，及时发现进行性、迟发性听损伤。4、新生儿听力筛查包括筛查，诊断，听力评估及跟踪随访和干预，建立甘肃省新生儿（婴幼儿）听力筛查网络条件已经具备且迫在眉睫。