湖北省天门市妇幼保健院431700
【摘要】目的：对电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用进行分析，探讨其临床诊断意义，为此类疾病的治疗提供有效参考依据。方法：选择2013年5月～2015年5月在我院行阴道镜检查的妇科患者433例，按检查年份不同将其分为2013年组与2014年组。对两组患者的检查结果与活检病理学结果进行分析与总结。结果：两组患者共433例，其中炎症有118例，CC5例，CINⅠ10例，CINⅡ～Ⅲ14例，总计147例。2014年组与2013年组病变检出率比较，两者CC检出率差异不大（P＞0.05）；2014年组的CINⅠ检出率为3.0%，高于2013年组的1.8%（P＜0.05）；2014年组的CINⅡ～Ⅲ检出率为5.1%，高于2013年组的2.3%（P＜0.05）。异常者人乳头瘤病毒（HPV）阳性检出率，CC、CINI、CINⅡ～Ⅲ患者显著高于炎症患者的16.1%（P＜0.05）。结论：电子阴道镜应用于子宫颈病变的诊断中，能够及时准确的定位CIN，而且宫颈病变诊断准确性高，操作简便，对患者创伤小，无其他副作用。电子阴道镜运用于临床中，可以及早发现宫颈疾病的病变部位，从而采取积极的治疗，降低宫颈癌的发病率。
【关键词】电子阴道镜；宫颈病变；宫颈不典型增生（CIN）；诊断；高准确率
引言
电子阴道镜检查是妇科检查的主要手段，主要应用放大技术对患者下生殖道及子宫颈的形态学变化进行监测，同时可为病变检测提供活组织检查标本[1]。电子阴道镜拥有高清像素，可以探查到很微小很隐秘的宫颈病变，一旦发现情况，及时采取治疗措施。所以说，电子阴道镜检查对于降低宫颈癌的发病率意义非凡。我院回顾性总结两年来433例在我院行电子阴道镜检查的妇科患者，分析了阴道镜的检查结果，评价了阴道镜的诊断优势，总结了阴道镜检查的注意事项，现将过程汇报如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年5月～2015年5月间在我院门诊行电子阴道镜检查的433例妇科患者。患者年龄分布在20～79岁，平均年龄为（35±1.2）岁，平均产次为（1.5±1.3）次，妊娠次数为（2.3±1.1）次。所有入选患者均无宫颈上皮内瘤样病变史以及子宫切除史，无阴道镜检查既往史，433例患者均为非妊娠期。按检查时间将所有患者分为2013年组与2014年组。2013年5月～2014年5月的218例患者中，小学及以下文化程度55例，初中文化程度80例，中专以及高中文化程度37例，大学及以上文化程度46例；50岁以上患者39例，30至50岁患者120例，30岁以下患者59例。2014年5月～2015年5月的215例患者中，小学及以下文化程度56例，初中文化程度84例，中专以及高中文化程度39例，大学及以上文化程度36例；50岁以上患者41例，30至50岁的114例，30岁以下患者60例。两组患者在文化程度以及年龄上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。征询所有患者意愿，均自愿行电子阴道镜检查，并自动签署同意书。
1.2适用范围
所有患者符合如下条件：（1）患者宫颈细胞学检查为异常；（2）有3年或以上性生活经历；（3）有血性白带及异样阴道分泌物，或伴有持续性白带增多；（4）阴道有出血症状或出血史；（5）患者为久治不愈的慢性宫颈炎患者，且用肉眼观察患者宫颈赘生物为性质不明；（6）有人乳头瘤病毒感染以及宫颈癌家族史的绝经妇女。
1.3方法
月经完全干净后的3到7天为电子阴道镜检查的最佳时机，所有行阴道镜检查的患者于三天内禁止性生活，且不做任何阴道检查与用药。对于急性宫颈炎以及急性阴道炎患者，可采取适当处理或给予简单的治疗。检查前叮嘱患者尿液排空，窥阴器放置于膀胱截石位后，使患者宫颈充分暴露，放置窥阴器的整个过程要谨慎小心，以免对患者宫颈造成损伤，影响观察结果。观察前，操作医师使用无菌棉球轻擦宫颈分泌物，然后置阴道镜截物镜于离病灶（305）cm左右处，之后对阴道镜的焦距以及放大倍数进行调节。待观察镜准备就绪，首先初步观察宫颈形态、糜烂程度、宫颈颜色、出血状况、有无宫颈息肉及赘生物、有无宫颈裂伤等。初步观察之后于宫颈表面涂擦浓度为5%的醋酸溶液，待一分钟后在阴道镜下观察宫颈上皮的色泽，若有醋酸白色上皮、点状血管及白斑或各种异型血管出现，则为异常改变，摄像记录此状态[2]。醋酸实验过后，为进一步观察患者病变的界限以及表面形态，可继续对其进行碘试验，即在患者宫颈可疑位置擦涂浓度为5%的复方碘溶液，一分钟过后于阴道镜下继续观察，并摄像保存图像[3]。定点活检阴道镜下发现的可疑病变，如果无可疑病变，则选择常规活检或行宫颈管诊刮术，活检部位可选择转移带中的3、6、9、12点位置[4]。
1.4阴道镜诊断标准
阴道镜图像分类采用1990年第七届世界宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述[5]。柱状上皮、原始鳞状上皮、化生上皮及正常转化区，图像不按重要、次要变化区分为正常阴道镜图像；非典型转化区、角化腺开口（腺口周围白环）、白斑、醋酸白色上皮、湿疣类型、非典型血管、点状型及镶嵌型血管为异常阴道镜图像[6]。白色上皮外观，且阴道镜下有成簇乳头形成即为人乳头瘤病毒（HPV）感染征兆。
1.5改良Reid阴道镜评分系统（RCI）诊断标准，具体如下：
2分症状变现：病变区边界以及轮廓出现各种混合性病变伴有上皮脱落，边缘形状卷曲；病变区上皮颜色为不透明色或稠密的白色、污浊呈牡蛎灰色且持久；血管明显增大、增粗，且范围广泛[7]；按评分标准4分及以上，碘实验为阴性，表现为高度病变。
1分症状表现：病变区边界以及轮廓呈现间断不清晰白色，边界及轮廓较为明亮；病变区轮廓光滑、直而规则且边缘锐利；血管未出现；碘染色部分着色，有龟背样及斑点状改变。
0分症状表现：边界以及轮廓表面有一过性、模糊光泽明亮的雪白色，呈半透明状；病变区边界模糊，轮廓为微小乳头样或湿疣样，病变呈现羽毛状或角状、云雾状、卫星样[8]；各血管之间的距离较为狭窄，呈细小一致的点状；碘染色呈阳性赤棕色，按评分标准3分及以上，碘实验为阴性，表现为低度病变。
RCI总分划分标准：1～2分为CINI；3～4分为CINⅡ；5～6分为CINⅢ；0分为正常或慢性宫颈炎。
按以上评分标准，评分在1分以上的患者在可疑的病变区域取活组织病检。最后诊断阶段为宫颈活组织病检，CINⅢ为重度不典型增生及原位癌；CINⅡ为中度不典型增生CINⅠ级为轻度不典型增生。
1.6统计学方法
以宫颈组织学诊断为金标准，用特异性、敏感性及阳性预测值3项指标评价影视阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值。根据国际公认的原则对电子阴道镜检查结果的准确性进行判定。电子阴道镜检查结果可与组织学诊断相差一级，对照分析两种检查结果[9]。
2.结果
2.1两组患者细胞组织学的检测结果
两组患者共433例，其中炎症118例，CC6例，CINⅠ9例，CINⅡ～Ⅲ14例，诊断异常者总计147例，具体如下表1。
2.2机会性筛查病变的检测结果
2014年组与2013年组病变检出率比较，两者在CC的检出率上差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）；CINⅠ检出率上2014年组为3.0%，高于2013年组的1.8%；CINⅡ～Ⅲ检出率上2014年组为5.1%，高于2013年组的2.3%.两组患者在CINⅠ与CINⅡ～Ⅲ病变检出率差异明显，均具有统计学意义（P＜0.05），具体如下表2。
2.3诊断异常者HPV检测结果
在表2的检测结果中发现，433例患者中共诊断出异常者147例，之后HPV检测结果显示炎症患者人乳头瘤病毒（HPV）阳性检出为19例，阳性率为16.1%；CC患者为4例，阳性率为100%；CINI患者为5例，阳性率为52.6%；CINⅡ～Ⅲ患者为12例，阳性率为82.1%。CC、CINI、CINⅡ～Ⅲ患者的阳性率显著高于炎症患者，具有统计学意义，X2=4.827（P＜0.05），具体如下表3。
3.讨论
宫颈疾病是困扰女性的常见疾病之一，它的发病率非常高，而且很容易发展为宫颈癌，所以严重的威胁着当代女性的健康。CIN对宫颈疾病患者来说并不陌生，CIN是一组与宫颈癌密切关联的癌前病变。一般宫颈病变需要10天到半个月的时间发展为宫颈癌，所以这一段时间也是患者预防和治疗宫颈癌的最关键时期。在这一重要的癌前病变阶段，患者一定要做到早筛查、早诊断，然后抓紧时间积极治疗，这样才能尽量的降低宫颈癌的发病率，提高宫颈病变的治愈率。
巴氏5级分类法是一种传统的宫颈细胞学检查，这种检查方法简单，但是因为取材和制片等技术原因，导致准确率不高。阴道镜是德国学者HansHinselmann[10]在1925年发明的，并在后期的临床使用中不断加以改进。目前我院采用的阴道镜像素较高，是一种数码电子阴道镜，采用索尼原装80万像素高清晰摄像机芯，可以很清晰的放大病灶，并进行精确的诊断。阴道镜的使用在准确诊断癌前病变，提高发现治疗宫颈癌具有非常重要的价值。本次研究结果中，CC、CINI、CIN患者HPV的阳性检出率均高达50%以上，尤其CC患者HPV的阳性检出率竟高达100%，充分说明电子阴道镜在提高活检阳性率，减少漏诊、误诊方面意义非凡。
电子阴道镜具有较强的诊断优势，因为它的高清像素，使得它能够看到宫颈周围最微小的病变，从而尽早发现病变，及早治疗。特别是在辨别肿瘤和CIN方面，电子阴道镜可以精确定位到病变部位，便于后续治疗[11]。所以说电子阴道镜在宫颈疾病诊断方面具有非常强的优势，可以提高准确率，降低误诊率，是宫颈疾病诊断中最重要的方法。本研究中3例CIN患者合并宫颈息肉，对其采用碘试验不着色阴性区活检，同时并行息肉摘除术，采取术后标本送病理检查，达到了较好效果，由此证明电子阴道镜检查是宫颈疾病诊断最重要的辅助方法。
在行电子阴道镜检测时，首先要注意的就是在检查子宫颈时，一定要观察到全部移行区的变化，这样才有助于诊断。其次就是要在宫颈涂抹醋酸，1分钟后再观察宫颈的上皮颜色，并注意颜色消失的速度。最后，对于宫颈管这种容易造成漏诊的情况，必要时要行宫颈勺搔刮术。虽然电子阴道镜在诊断早期宫颈病变方面具有很大的优势，但确诊仍然要依赖于组织病理学，比较电子阴道镜只是一种辅助手段[12]。
综上所述，电子阴道镜检查具有创伤性小、操作简便、病变检出率高等优点，对于宫颈疾病患者可做到早发现、早治疗，值得临床广泛推广。
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