黄莲（黔西南州人民医院手术室兴义562400）
【关键词】椎弓根螺钉内固定手术护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0229-01
胸腰椎骨折脱位后路切开复位内固定方法有多种，其中椎弓根螺钉固定系统应用较多。椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。椎弓根螺钉具有撑开、加压、去旋转等能力。通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三维”的复合结构，达到较好的三维固定。我院2010年1月～12月共实施椎弓根螺钉内固定术78例，经随访，获得了理想效果，现将手术配合与护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年1月～12月我院实施经后路切开复位椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位78例，男53例，女25例，年龄18～76岁，平均42岁，压缩性骨折55例，爆裂性骨折13例，脱位10例。病椎从胸6～骶1，其中22例并脊髓不全损伤，2例并脊髓完全损伤，无症状54例。
1.2手术方法患者全麻后俯卧于可透X线的手术床，以病椎为中心做背部正中切口，剥离椎旁肌肉至横突外缘，显露病椎及上、下各一脊柱节段，按椎弓根定点标志，确定进钉点，手钻钻孔，探针触探骨性遂道五个内壁插入定位针，C型臂X线机正侧位确定方位及深度，拔出定位针，丝锥扩孔后置入椎弓根螺钉，安放两侧连接棒复位、固定，安放横连接，冲洗植骨，放置负压引流球逐层关闭切口。
2护理
2.1术前访视患者多由外伤引起，起病急，心理应激反应强烈，加上患者对该疾病缺乏认识及担心预后等心理，手术室巡回护士术前一天访视病人，了解病情及患者的各项检查结果，有无手术禁忌症，向患者介绍手术室的环境、布局，消除其陌生感；介绍手术前患者的准备，麻醉配合，简单的手术流程；介绍手术团队的配置及成功病例等，以缓解患者焦虑、紧张的心理，消除思想顾虑，降低患者的心理应激反应，使患者能以最佳的状态积极配合手术。
2.2手术准备基础脊柱器械，椎弓根螺钉及配套器械（厂家器械），厂家器械术前一日灭菌备用，手术安排在骨科专用手术间进行，C型臂X线机及保护套，高频电刀、双极电凝、吸引器、俯卧位体位垫一套等。
2.3巡回护士配合术晨巡回护士到病房核对病人无误，检查各项术前准备齐全，带齐患者手术所需用物，用平车将患者接入手术室。在上肢建立静脉通路，术中保持静脉通畅。手术医生、麻醉医生、手术室护士严格执行手术安全核查制度，协助麻醉师气管插管麻醉，留置导尿管。摆放手术体位，取俯卧位，手术人员共同将患者由平车翻置于手术床体位垫上，正确粘贴电极板。与洗手护士认真清点台上器械、敷料，并及时、详细记录手术护理记录单。术中密切观察患者生命体征及出入量。手术结束协助包扎伤口，擦净血迹，手术人员共同将患者翻置于平车，检查患者受压部位皮肤及时处理，检查各管道并妥善放置，注意保暖，带齐患者物品将患者送至复苏室。
2.4洗手护士配合术前要了解手术方式，熟悉椎弓根螺钉手术器械的使用，认真清点台上物品，物品摆放有序、及时收回不用器械、擦尽血迹。洗手护士应熟悉手术步骤，密切关注手术进展，及时、准确传递手术器械，及时、正确选择所需椎弓根螺钉的型号并与手术者核对，密切配合手术，缩短手术时间，减少术中出血，保证手术顺利完成。术中严格无菌操作，预防手术切口感染。
3体会
3.1俯卧位摆放手术前评估病人的体型，预先将俯卧垫放置好，病人于平车上麻醉导尿后翻身俯卧于体位垫上，上胸部两个软垫平锁骨，下端两个软垫垫于髂前上棘，注意胸腹悬空，保护会阴部及女病人乳房防止垂直受压，双上肢向前平放，外展不超过90°。头垫一马蹄形头圈偏向一侧，注意气管插管的保护。病人眼睛涂上眼膏，闭合眼睑，纱布覆盖胶布固定，切勿垂直压迫。下肢双膝及双踝垫厚软垫，足趾悬空。对不稳定的脊柱骨折病人，搬动时要特别小心。手术人员应协调配合，麻醉医生负责病人头部及气管插管，巡回护士负责输液肢体。
3.2严格无菌技术骨科手术无菌要求非常严格，在整个手术过程中参与手术人员应严格执行无菌技术。手术间控制参观人数，减少不必要的人员走动。术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素，预防手术切口感染。使用C型臂X线机时先用无菌保护套或无菌中单包裹。
3.3术中出血的预防脊柱区域血循环丰富，脊柱手术出血较多，术前备齐各种止血设备及物品，如单极电刀，双极电凝，骨蜡，脑棉，明胶海绵，生物蛋白胶等。摆放俯卧位时注意腹部悬空，减少因腹内压增高、静脉回流受阻导致的手术野渗血。术中密切观察患者的生命体征及出入量，保持静脉通畅，遵医嘱补充液体及血液。
3.4椎弓根螺钉器械的使用及管理椎弓根螺钉器械由厂家提供，术前一天由手术医生确定型号并申请后，厂家器械人员将椎弓根螺钉及配套器械在医院器械库房进行入库并打印清单，清单上注明产品编号、型号及数量，器械数目，器械师电话，并有器械库房人员签名确认，然后送供应室清洗、灭菌备用。椎弓根螺钉器械数目较多，洗手护士应将器械拆到最小后认真清点、记录，器械摆放有序，要掌握器械的名称并能正确装、卸，熟练配合手术，缩短手术时间。术毕由巡回、洗手护士、手术医生共同确定椎弓根螺钉的使用型号、数量，并在清单上注明、签字确认。
参考文献
[1]郑小美，马玉兰AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理[J].遵义医学院学报，2004,1：88-89.
[2]韦良臣，尹庆冰，吴增晖，等.后路减压椎弓根螺钉内固定治胸腰椎骨折[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(4)：260.