论文摘要
目的探讨超声心动图评价和优化心脏再同步化治疗（CRT）的价值，总结超声心动图应用于CRT优化的关键指标及方法学。方法连续选取2004年4月～2006年3月因慢性充血性心力衰竭（CHF）在昆明医学院附一院行CRT治疗的患者23例（男18例，女5例，年龄31～83岁，平均56岁）。其中扩张型心肌病15例，缺血性心肌病3例，高血压性心脏病3例，风湿性瓣膜病1例，酒精性心肌病1例。植入CRT年限1～3年，平均（1.9±0.78年）。随机分两组，其中17例为优化组，在美国GE公司Vivid7兼有组织多普勒（TDI）功能的超声心动图和专用CRT系统程控仪指导下行CRT系统硬件／软件优化，主要优化房室间期（AVD）；6例未行优化者为对照组。优化组中7例同时进行室间间期（VVD）优化。首先AVD优化：①分别设定AVD在80～180ms间期，以20ms逐增减，比较不同AVD下超声心动图指标的即刻差异，根据即刻检查结果确定最佳AVD；②6月后随访两组患者的超声心动图指标和临床指标，分别比较两组即刻检查和随访6月后检查的超声心动图指标和临床指标的差异；③比较两组即刻检查和随访6月后超声心动图指标和临床指标的变化量的组间差异。随后，优化组中7例患者AVD优化后再行VVD优化，比较不同VVD间期的超声心动图指标的即刻差异。有关超声心动图指标包括：左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、心功能指数（Tei指数）、左室收缩期压力上升速率（dp／dt）、二尖瓣返流口面积(MV-EROA)、二尖瓣返流量容积(MV-Rv)、二尖瓣流速时间积分(VTIMv)、左室舒张充盈时间（LVFT）、主动脉流速时间积分(VTIAV)、主动脉射血时间(AVTIME)左右室射血前期时间延迟（PETd）、左室壁12节段收缩达峰速时间标准差（TS-SD）、组织同步化显像（TSI）、左室壁收缩后收缩（PSS）。临床疗效指标包括：6分钟步行距离试验（6MWT），明尼苏达生活质量评分（QOL），纽约心功能分级（NYHA）和随访事件观察。结果优化组AVD优化后最佳AVD间期分布在100ms～140ms，取值跨度为80～160ms，个体差异明显；AVD优化后获得即刻血流动力学改善，与非最佳AVD状态比较，最佳AVD超声心动图指标：LVFT、VTLMv、dp／dt、EF增加，MV-EROA、Tei指数降低（P均＜0.05）。优化组AVD优化后6月与优化即刻比较，血流动力学进一步改善，临床指标也改善：Tei指数和NYHA分级降低，EF、dp／dt和6MWT增加（P均＜0.05）；而对照组6月后仅Tei指数降低。AVD优化后6月优化组6MWT、EF、Tei指数、dp／dt四项指标的变化量均优于对照组（P均＜0.05）。7例VVD优化的患者中，左室优先优于右室优先和双室同步起搏：左室优先时Tei指数、PETd、TDI-SD、PSS减小，dp／dt、VTIAV增大（p均＜0.05）；EF仅增高，但差异无统计学意义；双室同步起搏与右室优先的超声心动图各项指标差异均无显著性（p均＞0.05）。最优VVD分布在10～30ms，但个体差异明显。结论超声心动图指导下动态优化CRT系统可使CRT患者获得即刻和长期的血流动力学改善和临床改善。超声心动图可辅助CRT系统进行动态优化，有可能成为改进CRT疗法的重要手段，有良好应用前景。
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标签：心脏再同步化治疗论文; 超声心动图论文; 间期优化论文; 即刻疗效论文; 长期疗效论文;