秦伟
（辽宁省抚顺市中心医院113006）
【摘要】目的：研究并比较对低位直肠癌患者采用腹腔镜和开腹直肠全系膜切除术进行治疗的临床效果。方法：采用回顾性分析的方法对我院的100例低位直肠癌患者的临床治疗资料进行研究和分析。并将100例低位直肠癌患者随机分为采用腹腔镜直肠全系膜切除术的观察组和采用开腹全系膜切除术的对照组各50例。结果：通过对比观察发现，观察组和对照组患者的保肛率不存在差异，但在术后下床恢复时间以及肠道功能恢复时间等方面观察组显著较对照组的短，除此之外，观察组患者在术中的出血量较对照组的少，两组治疗效果差异具有统计学意义。结论：相对于开腹切除术来说，腹腔镜下进行病灶切除术的效果较佳，术后的并发症也较少，是一种可以广泛应用于临床实践中的治疗方法。
【关键词】临床效果开腹直肠全系膜切除术低位直肠癌
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0070-01
【Abstract】objective:tostudyandcomparetheuseinpatientswithlowrectalcancerunderwenttotallaparoscopicrectalandlaparotomymesangialclinicaleffectoftreatment.Methods:aretrospectiveanalysisofourhospitaltheclinicaldataof100patientswithlowrectalcancerresearchandanalysis.And100lowrectalcancerpatientswererandomlypidedintolaparoscopicrectalmesangialresectionofobservationgroupandthetotalopenmesangialcontrolgroup50caseseach.Results:throughtheobservationandcomparison,theobservationgroupandcontrolgroupinpatientswithanalratethereisnodifference,butinbedpostoperativerecoverytimeandtheintestinalfunctionrecoverytimeofobservationgroupwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup,inaddition,theobservationgroupofpatientsintheperioperativebloodlossrelativelylessinthecontrolgroup,twogroupsoftreatmenteffectdifferenceisstatisticallysignificant.Conclusion:comparedwithopenresection,theeffectsoflaparoscopicresectionofthelesionsunderbetter,lesspostoperativecomplications,isakindofcanbewidelyusedinthetreatmentinclinicalpractice.
直肠癌是一种常见的消化道的恶性肿瘤之一，近年来，随着人们生活水平的提高，生活压力也随之升高，不良的饮食习惯和作息习惯直接导致直肠癌发病率的升高。直肠癌多发生于齿状线和直肠乙状结肠的交界处，治疗直肠癌的最有效和最常见的方法就是手术切除治疗法[1]。随着科技的发展，患者希望可以在根治疾病的同时可以保留排便、排尿以及性功能，腹腔镜使用的技术越来越成熟，在腹腔镜下进行直肠系膜切除术来治疗直肠癌的治疗方法也越来越娴熟。本次主要针对腹腔镜下进行直肠全系膜切除术来治疗直肠癌患者的临床效果与传统的开腹手术的临床效果进行对比分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院随机选取100例低位直肠癌患者，并随机分为采用腹腔镜直肠全系膜切除术的观察组和采用开腹全系膜切除术的对照组各50例。对照组50例患者中，男、女分别为30例和20例，年龄为37-76岁，平均年龄为（55.2±2.4）岁；观察组50例患者中，男、女分别为28例和22例，年龄为35-78岁，平均年龄为（56.3±4.3）岁。所有直肠癌患者根据国际TNM肿瘤分期法进行评估患者的病情的严重程度，其中I期的患者有15例，II期患者有35例、III期患者有45例、IV期患者有10例。
1.2治疗方法
麻醉师对所有患者进行全身麻醉后，帮助患者摆好手术的体位，目前一般采用截石位，患者必须保持头低足高向右倾约15度的体位。做好术前准备工作后，观察组的患者进行腹腔镜下直肠全系膜切除术进行治疗，其具体方法如下：采用四孔法进行手术操作，首先在脐孔进行穿刺，并向内充入二氧化碳气体以建立气腹后便于腹腔镜插入。在锁骨中线和右髂前上棘的交点处为主要操作的孔道，然后再主要操作孔道的上部与脐齐平的两侧分别作一5mm的辅助操作的孔道，最后在和腹脐耻连线中点处再作一个辅助操作孔道。进行系膜切除时，先应用超声刀从尾骨尖到肛门的两侧把乙状结肠系膜进行钝性分析，然后沿着直肠前方的会阴筋膜到远端的直肠系膜处进行超声切除。在肿瘤出要求切除肠管的下部时在肿瘤下方的20mm处，在主要操作孔道处将切口撑开约40mm时取出切除的肠段。按照要求见乙状结肠的一部为切除后，进行肠道吻合操作，进行缝合之后再用氟尿嘧啶液对盆腔进行消毒。对照组患者则采用传统的开腹手术进行治疗。
1.3统计学方法
研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，分别采用t检验和卡方检验的检测方法对两组患者的手术治疗情况实行检测。当P<0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1两组直肠癌患者保肛率的情况比较
通过观察两组患者的临床治疗资料发现，观察组和对照组患者都顺利完成手术，观察组患者中只有20例患者具有保肛条件，其保肛率为40.0%；对照组患者有22例患者保肛，其保肛率为44.0%，可见两组患者的保肛率不存在差异，见表1。
表1对比观察两组患者的保肛率的情况
组别例数保肛例数保肛率（%）
观察组502040.0
对照组502244.0
2.2两组直肠癌患者的临床效果的比较
对比观察两组患者在手术时间、术后下床恢复时间以及肠道功能恢复时间等方面发现观察组的手术时间、术后下床恢复时间以及肠道功能恢复时间显著较对照组的短，除此之外，观察组患者在术中的出血量也显著较对照组的少，两组治疗效果差异具有统计学意义，见表2。
表2两组低位直肠癌患者的临床治疗效果的情况
组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)下床恢复时间(d)肠道功能恢复时间(d)
观察组5068.9±18.2156.1±52.55.2±2.31.8±1.1
对照组5098.9±28.1130.2±21.67.9±3.13.2±1.4
.讨论
开腹直肠全系膜切除术作为一种经过多年临床应用与改善的低复率、并发症少的治疗直肠癌的手术，受到广大医护人员的青睐。近来随着腹腔镜技术的不断完善与发展，腹腔镜切除术以其操作简单、经济实惠以及微创、微痛等特点也越发受到医患的认可。但是，在地位甚至超低位直肠癌中，腹腔镜切除术是否依旧能发挥其微创、高效等特点仍然存在疑问[2]。我院通过100例低位直肠癌患者分别采用开腹直肠全系膜和腹腔镜切除术进行治疗的两组对比发现，在低位或超低位直肠癌治疗中，观察组和对照组患者的保肛率不存在差异，但在术中出血量（68.9±18.2m）l、术后下床恢复时间（5.2±2.3d）以及肠道功能恢复时间（1.8±1.1d）观察组显著较对照组的短。与传统开腹直肠全系膜切除手段相比，腹腔镜切除术依旧具有十分高效的治疗效果。采用腹腔镜切除术治疗低位直肠癌不仅术中患者出血量少、切口小且隐蔽，而且患者下床恢复时间及康复时间短。这些不仅降低了治疗费用，而且减少了因术后护理不当等因素而感染的几率。同时，通过我院对100低位直肠癌患者术后的反馈发现，采用腹腔镜切除术进行治疗的患者术后并发症明显低于传统开腹直肠全系膜切除术[3]。
综上所述，腹腔镜下进行病灶切除术的效果显著，术后的并发症也较少，是一种可以广泛应用于临床实践中的治疗方法。
参考文献
[1张涛.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌的疗效观察[J].中国内镜杂志，2012,18(8)：826-828.
[2]贺宏，吕振江.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较[J].中国保健营养，2013,2(2)：578-579.
[3]吕柯.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较[J].中外医疗.2013,12(2)：84-85.