（浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院浙江嘉兴314015）
【摘要】临床药师是指具有一定的医学基础知识和临床经验,又有受过药学系统教育,在医院参与临床医师对病人的药物治疗,实施合理用药,在抢救病人、诊治疑难病症等方面提供药学专业知识与技能服务的药学专业人员。但基层医院由于受各种条件的限制,人员的配备和临床药学工作的开展情况还存在许多不足。下面就基层医院临床药学的现状及未来谈点自己的想法。
【关键词】临床药师；基层医院；现状；未来
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0329-02
随着社会的迅速发展和进步，公众的健康意识也在不断地提高和加强，为此，由于药品的不良反应及药源性的损害给患者所带来的痛苦和沉重的负担被越来越多的人关注和重视，这种社会和患者的需要就促成了临床药学的诞生，临床药师便成了这个部门不可或缺的关键人员，以其丰富的现代药学知识和医学基础知识与临床医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，这也就意味着医院药学部把过去传统的只负责本院的药品供应保障转变为向公众提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的专业的药学技术服务。然而，基层医院由于多方面的因素，使得临床药师的工作难以开展。本文将针对临床药师在基层医院的现状及未来进行分析，为促进临床药师工作的发展提供参考。
1.基层医院临床药师的现状
1.1基层医院领导对临床药师的认识度和重视度不够
由于临床药师是一支新兴的队伍，院领导对其所从事的工作实质性内容以及重要性不是很了解，认为药师的岗位是辅助岗位、边缘岗位，工作职责就是配方发药，无差错、无纠纷就安然无事[1]；其次，认为临床药师工作无直接的经济效益，可有可无，对医院的发展和医疗的正常运行没有很大的影响；再者，临床药师开展的工作成果不纳入医院年终的最终考核范围，对领导、对医院没有直接利害关系。
1.2基层医院药学人员的业务素质及知识欠缺
基层医院由于受到条件的限制，药师的学习机会缺乏、知识更新停滞不前、药学信息落后，使得药学人员没有上进心，得过且过，安于现状；其次基层医院由于用药结构相对简单、品种相对少，新药更新慢，药师工作没有压力，没有动力，更没有创新能力，不思学习，长此以往，药学专业水平及药师业务素质会日趋低下。临床药师会因为没有专业扎实的药学知识、没有药学信息的及时更新了解、没有不良反应的监测和及时反馈等，难以有底气和临床医师沟通、交流，更谈不上参与临床药物的个体化给药方案的制定和实施了。
1.3基层医院的人员严重不足
药剂科是一个辅助科室，其人员配备上领导不会大方，往往只需够平常顺利开展日常工作就行。其实，药剂科包含有门诊药房、病区药房、药库、临床药学室等多个部门，药师们在各自的岗位上各司其职，然而，在基层医院，往往是一人兼职数个岗位，相互穿插轮替，所以，设置专职的临床药师是不可能的，而具有专业性强、知识面广的药师是少之又少，因此基层医院药剂科有巧妇难为无米之炊的现状。
1.4临床医生观念陈旧，抵触临床药师
基层医院的临床医生在下达医嘱时往往都是靠经验性用药，再说用药品种简单不复杂，对临床效果很有信心，为此，对于临床医生来说临床药师下临床是检查他们的用药状况以及监督他们的用药，是给他们找茬的，所以，难免在主观上会有抵触情绪，甚至有的医生会反对临床药师参与查房、翻阅病例、查看病史，更别说会接纳药师的合理用药建议和见解了。临床医生的排斥和不良抵触不仅使临床药师难以深入临床开展工作，而且会打击其工作积极性，失去信心，最终一定程度上阻碍了临床药师学科的发展。
2.针对以上的种种困难和阻力，要填补基层医院临床药师的空缺以及临床药学学科的建立和健康长远发展，基层医院临床药师的未来之路还很艰难和任重而道远，目前，笔者认为急需要解决以下几个方面的问题。
2.1政策支持临床药学服务工作，主管部门及领导的充分重视
近两年来，国家卫生部对等级医院评审的新要求以及我国《医疗机构药事管理规定》中明确规定了，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。这就给临床药师的岗位设置给予了充分的政策支持和重视；完善医院药事管理组织架构，在其中专设临床药学小组，由分管领导担任组长、高年资高学历的药学专家带领主管药师以上的团队，专职进行临床药学工作，并将其职责制度化。再者，临床药师对临床医生的医嘱、处方进行点评后，对不合理处方、超常处方、不适宜、配伍禁忌等现象给予纠正和反馈，并公布在内网上，院领导和医务科对此工作应该给予充分的肯定和支持，并对不合理用药情况实施奖罚制度，使得临床药师的工作成果有了行政力量的后盾支持，有了工作信心，并为更好地发展临床药学学科有了制度保障。
2.2加强自身业务素质的提高
利用一切可以学习的机会充实自己的药学专业知识。科室积极营造浓厚的学习氛围，大家一起探讨学习。加强与上级医院的联系和沟通，必要时请专家
进行学术讲座、专业知识的培训。定期派遣临床药师外出进修深造。同时，为能深入临床，积极参与临床医生查房，学习临床的基础医学知识、疑难病例讨论，个体化治疗方案的制定与实施，全方位的提高自己的综合素质。
2.3开展切合基层医院实际的临床药学工作
基于基层医院药学人员的配置严重不足以及人员结构的参差不齐的实际情况，对药学部的全体成员进行专业知识、业务素质、服务意识、沟通交流等
方面的选拔，选出一名专职的临床药师，在他的带领下组建临床药学小组，然后进行分工配合、密切合作：兼职临床药师可以负责药学咨询服务、药讯刊发、收集上报不良反应、开展处方点评、医嘱点评、门急诊抗生素使用情况等方面；专职临床药师参与临床查房、疑难危重病例会诊与讨论、住院患者抗生素使用合理评价、一类切口预防使用抗生素等方面，对工作中出现的疑难问题一起解决探讨。这种形式一定程度上解决了基础医院药学人员不足、工作难以开展的困难[2］。
2.4深入临床，做好临床医生的参谋
临床药师在自身的业务水平及专业素质提高的同时，向临床医生虚心讨教临床医学基础知识，并积极参与到临床的实践工作中去，参与临床医生查房、病例讨论、临床合理用药等等，加强与患者之间的沟通交流，详细了解患者的病史及各项临床表现，理论联系实践，运用自己的药学专业知识和临床医学基础知识配合临床医生，为患者制定完善的个体化用药方案，以达到最好的疗效、最少的不良反应，让患者得到安全、有效、经济的医疗服务。
开展临床药学服务对保障医院医疗安全有着举足轻重的作用，以及对基层医院的发展壮大及医疗技术水平的提高也有十分重要的意义，因此，政府及社会应密切配合基层医院解决上述难题，保证临床药学工作的有序开展[3]。使临床药学工作以合理安全用药为最终目标逐步走向正规，并充分发挥保护患者用药权益的作用。
【参考文献】
[1]杨思芸，李胜前，曾友志，李林，苏强.基层医院临床药学现状与临床药师培训的实践与体会[J].中国医院药学杂志,2010.30（19）：1692-1694
[2]刘澍楠,陶庆,刘永平.基层医院开展临床药学工作的难点及对策[J].药学服务于研究,2010,10（6）:476-477
[3]孔维娜.浅析基层医院开展临床药学工作的难点及对策[J].求医问药：学术版,2012.10（12）.