腰椎间盘突出症慢性阶段中、西医保守治疗对照研究

论文摘要

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病,通常可将其病程分为急性和慢性两个阶段。腰椎间盘突出症的慢性阶段虽然腰腿疼痛较急性阶段明显减轻,但仍然对患者的学习、工作造成较大影响。目前腰椎间盘突出症慢性阶段的保守治疗可以分为手法为主和中西医综合治疗。中医治疗一般以推拿、针灸、中药治疗为主;西医治疗一般以牵引、理疗、脱水止痛西药为主;中西医综合治疗则将中医治疗与西医治疗联合起来治疗。绝大多数腰椎间盘突出症慢性阶段的患者可以通过保守治疗获得痊愈,但仍然有少部分病例的疗效欠佳。在中医、西医保守治疗腰椎间盘突出症慢性阶段均能取得较好疗效的情况下,有必要对以手法为主的中医保守综合治疗和以牵引为主的西医综合保守治疗对腰椎间盘突出症慢性阶段的疗效进行对照和评价,对其适应症及优势进行比较,为腰椎间盘突出症临床保守治疗方案的选择提供依据。目的:对照以手法为主的中医保守综合治疗和以牵引为主的西医综合保守治疗对腰椎间盘突出症慢性阶段的疗效。方法:将60例患者,采用中央区组随机的方法将其分为治疗组和对照组各30例。1、诊断标准:主要根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994-06-28发布）和胡由谷主编《腰椎间盘突出症》（人民卫生出版社）等制定。2、纳入标准1.符合腰椎间盘突出症诊断标准者;2.年龄18-55岁,坚持治疗3周;3.签署知情同意书,自愿作为受试对象。4.能接受试验方法治疗,保证完成疗程者。5.既往有其他治疗,经过5天洗脱期者。3、捧除病例标准:1.不符合纳入标准及诊断标准者;2.有马尾神经损伤或胫前肌瘫痪者;3.有出血倾向的血液病患者;4.骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松等;5.严重的心、肺、脑疾病患者;6.手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者;7.不愿意接受研究者。4、剔除病例标准:1.因不良反应终止治疗者,其结果不计入疗效;2.不按时复诊或失访者,无法判断疗效或资料不全等影响判断者;3.不依从设计方案的规定,如应用其他治疗方法者。疗效标准:参照国家中医药管理局1994年发布的关于腰椎间盘突出症中医病症诊断疗效标准结合临床实际制定:1.优:疼痛消失,无运动功能障碍,直腿抬高试验＞60°,恢复正常工作和活动;腰椎间盘突出症症状与体征的评分改善率为75%-100%。2.良:偶有疼痛,症状和体征基本消失,直腿抬高试验＞40°,能做轻便工作;腰椎间盘突出症症状与体征的评分改善率为50%-74%。3.可:疼痛减轻,体征部分减轻,直腿抬高试验＞30°,可生活自理但不能从事工作;腰椎间盘突出症症状与体征的评分改善率为25%-45%。4.差:临床症状和体征无改善。腰椎间盘突出症症状与体征的评分改善率＜25%。观测指标:1.腰臀部疼痛2.下肢疼痛3.直腿抬高试验4.直腿抬高加强试验5.腰部压痛6.腰部活动7.下肢肌力8.感觉障碍9.肌腱反射10.下肢麻木治疗组以手法治疗为主。手法治疗:腰背部软组织松解手法+牵抖及斜扳或定点旋转复位。其中,青壮年以腰背部软组织松解手法+牵抖及定点旋转复位为主,体弱年长者以腰背部软组织松解手法加侧扳为主。每周3次。1.软组织松解手法患者俯卧,术者一手放在患者腰骶部,另一手边沿骶棘肌自上到下舒筋、理筋,一边双手有节奏地左右摆动患者腰部。在晃腰的同时,双手拇指沿足太阳膀胱经循行路线边点穴（腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴）。并在肌肉、韧带、筋膜的附着点,皮神经或坐骨神经循行处行点拨、提拿、按拨、滚法。一般此次手法做10分钟;2.俯卧牵抖法患者俯卧,双手扶住床头。术者抓住患者双踝,做持续对抗牵引,牵引过程中,术者可晃动双踝,以带动腰左右晃动。5秒钟后,术者双手提起双踝,用力向上向后牵引,使腰部腾空抖动,快速撤力使腰部复原,本牵抖可反复3—5次;3.侧卧旋转斜扳法患者侧卧位,术者面对病人,分别夹住患者的肩前部及臀部,以相反方向缓缓用力扳动,使腰部扭转,当扭转到有阻力时,再增大扳动的力量和幅度,此时常可听到“喀喀”响声。做斜扳法时,要根据病变部位的高低来调节上下扭转的幅度,若病变在下腰椎,则上半身扭转幅度大于下半身;4.坐姿旋转扳法患者坐位,腰部放松,助手站在患者侧方,一手固定住该患者的下肢,一手扶住患者的肩部。术者一手顶住患者病变处棘突,另一手从患者一侧的腋下穿过,按住对侧肩部或按住颈部,分三步完成这个动作。先令患者慢慢做脊柱前屈,当前屈至拇指下感到棘突间隙张开时,即稳住在此幅度,再嘱患者向此侧做最大幅度的脊柱旋转,最后术者将按住肩部的手屈曲旋转患者腰部。助手在固定患者骨盆的同时,可协助术者做旋转患者腰部的动作,使受累腰椎做最大幅度的旋转,此时常能听到“喀喀”的声响。中药离子导入:骨友灵喷涂于腰部及患肢疼痛部位后,再用导入治疗仪贴于喷药处治疗,每周3次,每次半小时。中药治疗:中医辨证属风寒湿困或肝肾亏损,日一剂,早晚分服。其中,风寒湿困:治则以祛风散寒利湿,温经通络止痛,独活寄生汤加减。肝肾亏损:偏阳虚者,治以温肾壮阳,金匮肾气丸加减;偏阴虚者,治以补肾滋阴,六味地黄丸加减。对照组采用采用牵引、电磁疗法、口服非甾体类抗炎药和神经营养药。根据病人体重的30%-50%牵引重量为26—30KG,每日一次,每次20分钟。腰部电磁疗法:腰部及患肢进行电磁疗法及神灯照射,每日各一次,每次20分钟。对照组和治疗组治疗周期均为3周,3周后进行统计处理,评定疗效结果。疗程结果后2周,进行临床随访。主要随访病人症状、体征变化情况,以了解病人的治愈率、缓解率、复发率。统计软件:SPSS13.0。统计方法采用独立样本t检验、方差分析、SNK检验、相关分析和回归分析,计数资料采用x2检验和非参数检验。数据以表示,α=0.05,P＞0.05为差异没有统计学意义,P＜0.05为差异有统计学意义,P＜0.01为差异极具统计学意义。结果:入组时治疗组与对照组在性别、年龄、年龄段、入组分数、平片分数、CT分数及CT的定位上均没有统计学意义（P＞0.05）。治疗前治疗组和对照组的基线是一致的。经过一周治疗,两组均没有达到优的病例,两组的治疗疗效、优秀率、优良率均没有统计学意义（P＞0.05）。经过两周治疗后,治疗组的疗效分数已明显优于对照组（P＜0.01）,在疗效上,尽管治疗组的疗效也优于对照组（P＜0.01）,但是治疗组在优秀率（P＞0.20）和优良率（P＞0.05）上与对照组没有明显差异。经过三周治疗后,治疗组不但在疗效分数明显优于对照组（P＜0.01）,在优秀率72.4%上也和对照组26.7%有明显差异（P＜0.01）,但是在优良率上89.7%与对照组73.3%仍然没有表现出差异（P＞0.05）。随访两周,治疗组不但在疗效分数明显优于对照组（P＜0.05）,在优秀率63.3%上和对照组33.3%有明显差异（P＜0.05）,在优良率上90.0%与对照组63.3%有明显差异（P＜0.05）。从整体来看,平均分数在各统计时间点依次由入组时的23.5到17.90、12.50、7.86,到随访的7.60,呈递减趋势,其在各统计时间点上有统计学意义（P＜0.01）;考虑到入组分数的影响,取疗效的数值,统计结果与平均分数一致。在各统计时间点治疗组和对照组的分数平均值按照记录的时间顺序依次减低;考虑到入组分数的影响,取疗效的数值,结果为治疗组治疗后第三次和随访疗效最好,对照组治疗后第三次、随访疗效和治疗组治疗后第二次疗效次之,对照组治疗后第二次记录疗效再次之,治疗组和对照组治疗后第一次记录疗效最差。可以看到随着治疗时间的延长,无论对照组还是治疗组疗效都越来越好。十个观测指标在入组时均无差异,治疗后只有下肢肌力与治疗前无明显差异;治疗后,治疗组和对照组在直腿抬高试验阳性和加强试验阳性有差异;其余的观测指标则治疗组与对照组在治疗后无明显差异,但与治疗前均有差异。本研究中的全部病例均无肌力3级以下病例,且3-4级肌力病例也比较少,入组时,治疗组4例,对照组2例;但感觉障碍入组时则治疗组17例,对照组14例;腱反射异常治疗组25例,对照组23例;下肢麻木治疗组26例,对照组25例;下肢疼痛则治疗组与对照组均有。这5个观测指标均是神经受压的结果,可以看到下肢疼痛、下肢麻木和腱反射例数最多,其次为感觉障碍,最少的是肌力减退,这样的顺序可能反映的是神经受压时间长短有关,当下肢出现肌力下降时,神经根受压时间较长,恢复也就越慢。通过治疗均能使直腿抬高试验和加强试验这二者得到改善,但治疗组比对照组更有优势。结论:1、在治疗和随访期内,保守治疗随着时间的延长疗效越来越好。2、以手法为主的综合保守治疗疗效优于以牵引为主的综合保守治疗。3、以手法为主的综合保守治疗在直腿抬高试验阳性和加强试验阳性的改善上优于以牵引为主的综合保守治疗。4、保守治疗对下肢肌力的改善效果不明显。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 综述
• 前言
• 临床试验:腰椎间盘突出症慢性阶段中西医保守治疗对照研究
• 1 实验目的
• 2 研究方法
• 3 实验结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 致谢