解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000
【摘要】颈椎骨折并截瘫在临床骨科中较常见，是种多发病，导致颈椎骨折脱位，主要有车祸和建筑坠落伤，大部分患者会出现脊髓神经损伤。颈椎骨折可导致损伤平面以下的感觉、运动和排尿、排便功能障碍，是人类致残率最高的疾患之一。结合本院收治颈椎骨折并截瘫患者的案例，浅谈对颈椎骨折并截瘫患者的护理体会。
【关键词】颈椎骨折并截瘫；护理
Nursingofcervicalvertebrafractureandparaplegia
Linlvna
Departmentoforthopedics,theFirstAffiliatedHospitalof,theFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Fujian363000,Zhangzhou,China
Abstract:cervicalspinefractureandparaplegiainclinicaldepartmentoforthopedicsismorecommon,isakindofdisease,leadingtocervicalfractureanddislocation,mainlyintrafficaccidentsandbuildingfallinginjury,mostpatientswillappearspinalcordinjury.Cervicalspinefracturecanleadtothesensation,movementandurinationanddefecationdysfunction,whichisoneofthemostdisablingdiseases.Combinedwiththecasesofcervicalfractureandparaplegiatreatedinourhospital,thenursingexperienceofpatientswithcervicalfractureandparaplegia.
[Keywords]cervicalvertebrafractureandparaplegia;nursing
颈椎病是因椎间盘变性所致的颈椎骨、软骨、韧带等的退行改变，使颈脊髓、神经根及血管等邻近组织受损而产生的临床症候群。本文对颈椎截瘫的护理体会做一总结，报告如下。
1临床资料
1．1一般资料2011年1月～2012年1月，手术治疗颈椎病患者54例，男34例，女20例，年龄30～38岁。
1．2结果术后2～3天下床，术后3～6个月，随访54例患者，其优良率达85%以上。
2方法
2.1心理护理颈椎手术是一种属于有可能造成患者严重残疾后果或危及生命的重大手术，大多数患者对手术产生紧张、恐惧心理，对手术的预后充满顾虑，情绪失落，悲观失望，心理负担重，还有的不想接受治疗，不予以配合。因此护理人员应体谅患者心情，对患者进行心理疏导，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，使其主动配合治疗。同时，患者往往需剃光头，因此对女患者要做好思想工作。
2.2术前生命体征观察注意患者意识、瞳孔和生命体征等变化情况，因为颈椎骨折多数是因车祸和高处坠落而导致较严重的损伤，还会导致多个器官受损，最初入院时很多临床症状并不明显，很容易被忽视。术前护理时需严密观察，及时了解患者病情变化，并报告医生，给予对应处理，防止发生延误。
2.3卧床生活指导术前2天练习仰卧进食，避免术后呛咳，教会患者正确的咳痰方法。进行肺部功能锻炼，扩胸运动、深呼吸。练习床上大小便，预防术后排便排尿困难,减少导尿机会,以避免尿道并发症。
2.4做好上呼吸道准备工作颈椎手术以全麻多见,气管插管术后上呼吸道有刺激症状,所以术前要劝患者禁烟,禁酒，做深呼吸训练。预防受凉、上呼吸道感染,保持口腔清洁,如有口腔及呼吸道炎症者应及时治疗。
3术后护理
3.1术后体位术后患者头颈部置于中立位,头颈两旁放置沙袋以固定头部,植骨融合术后的患者可戴颈托,目的防止颈椎过度伸屈扭转损伤颈髓。术后24h后可予轴性翻身,使头颈、驱干、四肢同时转动,能够保持头、颈、肩、髋在同一平面并保持颈椎固定位置。72h后患者可半坐卧位,注意半坐卧位时要注意加强枕部和骶尾部皮肤护理。
3.2生命体征监护术后将患者安置于监护病房,密切观察生命体征变化,尤其是呼吸的变化，由于手术切口靠近气管，伤口有反应性水肿可影响呼吸。术后24～72h为并发症的多发危险期,需严密观察。并在床边备气管切开包，以防不测。鼓励患者作深呼吸、咳嗽、咳痰等训练，给予雾化吸入每日2次，以稀释呼吸道分泌物及解除水肿，保持呼吸道通畅。
3.3负压引流管的观察与护理颈椎术后常规置伤口负压引流管以引流出伤口内渗出液,要注意观察引流液颜色、量、性质。引流液通常在100ml左右，当24h引流液小于50ml时应及时拔管。注意观察切口渗血情况，如渗血多及时更换敷料并报告医生，保持伤口清洁干燥，注意观察切口周围有无血肿，以防气管压迫。
3.4泌尿系统护理：在治疗过程中应严格无菌操作，避免发生感染。患者通常应用持续导尿和间断放尿法，白天3-4h放尿1次，夜间5-6h放尿1次，以此来建立自律性膀胱及反射性膀胱。留置导尿管期间，鼓励患者多饮水，每天对患者的会阴进行消毒，保持会阴清洁、干燥。
3.5颈托的护理颈椎术后常规需固定,外固定材料通常是用塑料制成的颈托,前后两片合成。要求颈椎固定牢靠而不影响呼吸功能,白天患者仰卧时可解除前托通风透气,减少患者不适感,夜间颈托一定固定牢固避免患者入睡后不自觉运动影响固定效果。
3.6功能锻炼术后功能的恢复和重建与功能锻炼有直接关系，要指导患者做功能锻炼。术后颈托保护颈部3个月，防止颈部过度活动。在保证脊柱稳定的情况下指导患者做扩胸运动、吹气球训练。家属可给患者的双下肢做向心性肌肉按摩，下床前先让患者在床上起坐,待适应再逐渐下床活动。
3.7饮食护理一般术后6小时开始给予流质饮食，药物应研粉，逐渐过渡给予半流质、普食。患者因长期卧床，胃肠功能往往会发生紊乱，而且体位变化、药物应用，会导致患者食欲下降、肠蠕动降低，因此患者早期进食时需少量多餐，应用易消化、粗纤维、高热量食物，减少高脂肪、高蛋白食物，忌生冷、辛辣、油腻食物，并进行环形顺时针腹部按摩，避免出现腹胀和便秘症状。
3.8出院指导颈椎手术顺利者可在2～3周内出院,护士在患者出院前要进行出院指导,对患者讲明颈托要坚持应用,不可随意摘除,3个月后来院拍片复查,骨性愈合后方可摘除,坚持功能锻炼,体位放置要平卧低枕,此外要注意防止外伤。
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