后腹腔镜胰腺手术动物实验与临床应用

论文摘要

背景和目的：后腹腔镜肾脏及肾上腺手术优势明确,同为腹膜后脏器,胰腺毗邻肾脏及肾上腺,后腹腔镜下胰腺手术是否同样可行却仍不明了。本研究目的探讨后腹腔镜胰腺手术的安全性和可行性,并与腹腔镜胰腺手术进行对比分析,以期为胰腺疾病患者提供一种新的手术方式。方法：1.先行后腹腔镜胰体尾切除术动物实验,实验对象选择与人体腹部解剖相似的猪。2.严格选择胰体尾处占位性病变患者,遵循患者知情同意原则,采用后腹腔镜技术进行胰腺肿瘤剜除术、胰体尾切除术及腹膜后病变切除术,前瞻性收集临床相关资料,分析、总结。3.采用后腹腔镜胰腺坏死物清除、置管引流术进行重症急性胰腺炎外科治疗的初步尝试。4.将后腹腔镜胰腺手术与腹腔镜胰腺手术进行对比分析。结果：1.2009年3月至2009年12月,本研究顺利完成5例动物实验,平均手术时间51.6±16.3 min(35～70 min),术中出血少,并发肾动脉分支损伤1例,后腹膜损伤3例。术后实验动物安乐死。2.2010年2月至2011年4月,临床研究共纳入7例胰腺可疑病变患者拟行后腹腔镜手术。术后病理证实胰腺病变4例,分别行胰岛素瘤剜除术2例,胰体尾切除术2例(合并副脾切除1例),手术时间30～100 min,术中出血10～100 ml,术中并发后腹膜损伤1例,术后并发A级胰瘘2例,患者短期预后佳,术后3d内排气,7d内出院。另3例术后病理证实为胰旁腹膜后病变,行后腹腔镜病变切除术,临床疗效佳。3.选择1例重症急性胰腺炎患者,行2例后腹腔镜胰腺坏死物清除、置管引流术(左右侧各1次),手术时间分别为60 min、45 min,术中出血均为20 ml,术后共留置3根腹腔引流管。左侧术后并发腹膜后感染,保守治愈,右侧术中损伤后腹膜。患者术后疼痛轻,恢复顺利,2次术后住院48 d痊愈出院。4.对比腹腔镜胰腺手术,后腹腔镜胰腺手术时间更短、出血更少。胰岛素瘤剜除术中后腹腔镜组短期预后明显好于腹腔镜组,胰体尾切除术中后腹腔镜组短期预后与腹腔镜相当。两组术后并发症发生率相似,但腹腔镜组出现严重胰瘘并发症(B级和C级胰瘘),而后腹腔镜组无严重胰瘘发生。结论：1.以猪为研究对象,提示后腹腔镜胰体尾切除术是可行的,术中可显露大部分远端胰腺,安全切除。2.本研究在国际上首次将后腹腔镜技术应用于胰腺切除术,结果表明对于部分胰腺体尾处占位性病变来说,后腹腔镜胰腺切除术是安全的、可行的,具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、预后快等潜在优点。对于腹膜后病变来说,同样适用。3.对于重症胰腺炎患者来说,后腹腔镜坏死物清除、置管引流术手术创伤小,入路直接、操作简便、坏死物清除彻底,术中止血方便,不入腹腔,患者术后疼痛轻,恢复快。4.与腹腔镜胰腺手术对比,后腹腔镜胰腺手术具有一定的优势和部分特有适用患者群,该术式操作程序简单,途经脏器少,胰腺体尾处显露容易,手术时间短,出血少,安全性高,术后引流充分,可有效预防了严重胰瘘并发症发生。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 第一部分 后腹腔镜胰体尾切除术动物实验研究
• 1. 材料和方法
• 2. 结果
• 附图一
• 3. 讨论
• 4. 结论
• 参考文献一
• 第二部分 后腹腔镜胰腺切除性手术临床应用
• 1. 材料和方法
• 2. 结果
• 附图二
• 3. 讨论
• 4. 结论
• 参考文献二
• 第三部分 后腹腔镜胰腺坏死物质清除术初期临床应用
• 1. 材料和方法
• 2. 结果
• 附图三
• 3. 讨论
• 4. 结论
• 参考文献三
• 第四部分 后腹腔镜胰腺手术与腹腔镜胰腺手术临床对比分析
• 1. 材料和方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 4. 结论
• 参考文献四
• 文献综述
• 参考文献
• 攻读学位期间主要研究成果
• 致谢