论文摘要
目的考察血浆和脑脊液的降钙素原、C-反应蛋白水平在鉴别中枢神经系统细菌感染和病毒感染的价值。方法自2009年11月至2011年10月,收集本院小儿内科的中枢神经感染的患儿50例,其中27例为病毒性脑炎,男15例,女12例,年龄8.4±4.2月,23例为化脓性脑膜炎,男13例,女10例,年龄7.9±4.8月,另外收集25例同期住院的有神经系统症状但非感染的患儿作对照,男15例,女10例,年龄7.7±2.5月。采用酶联免疫吸附法（Enzyme Linked Immunosorbent Assay, ELISA）和免疫比浊（Immune Turbidimetry）检测法分别检测所有患儿治疗前后血浆和脑脊液中降钙素原、C-反应蛋白,并对各组治疗前后的指标进行比较。结果3组患儿的性别、年龄和基础体温无明显差异,组间具有可比性。25例非感染患儿组在治疗前血浆的降钙素原25例均例低于0.5ng/mL。病毒性脑炎组治疗前血浆降钙素原水平分布：22例<0.5ng/mL,3例在0.5ng/mL-2.0ng/mL之间,2例在2.0ng/mL-10.0ng/mL之间；化脓性脑膜炎组治疗前血浆降钙素原水平分布：2例<0.5ng/mL,10例在0.5ng/mL-2.0ng/mL之间,7例在2.0ng/mL-10.0ng/mL之间,4例>10.0ng/mL。与非感染组患儿比,病毒性脑炎组和化脓性脑膜炎组降钙素原<0.5ng/mL的病例较少（P<0.05）,与病毒性脑炎组比,化脓性脑膜炎组血浆降钙素原水平显著增高（P<0.05）。25例非感染组患儿在治疗前脑脊液的降钙素原均低于0.5ng/mL；病毒性脑炎组治疗前脑脊液降钙素原水平分布：24例<0.5ng/mL,2例在0.5ng/mL-2.0ng/mL之间,1例在2.0ng/mL-10.0ng/mL之间；化脓性脑膜炎组治疗前脑脊液降钙素原水平分布：16例<0.5ng/mL,5例在0.5ng/mL-2.0ng/mL之间,2例在2.0ng/mL-10.0ng/mL之间。与非感染组患儿组比,病毒性脑炎组脑脊液的4个降钙素原水平分布病例相似,0.5-10.0ng/mL的病例略高。与病毒性脑炎组比,化脓性脑膜炎组脑脊液降钙素原<0.5ng/mL的病例较低（P<0.05）,0.5-10.Ong/mL的降钙素原无显著差异（P>0.05）。25例非感染组患儿在治疗后血浆的降钙素原均低于0.5ng/mL。病毒性脑炎组治疗后血浆钙素原水平分布：23例<0.5ng/mL,3例在0.5ng/mL-2.0ng/mL之间,1例在2.0ng/mL-10.0ng/mL之间；化脓性脑膜炎组治疗后血浆降钙素原水平分布：20例<0.5ng/mL,2例在0.5ng/mL-2.Ong/mL之间,1例在2.0ng/mL-10.0ng/mL之间。与非感染组患儿组比,3个组别治疗后血浆降钙素原无显著差异（P>0.05）。10例非感染组患儿在治疗后脑脊液的降钙素原均低于0.5ng/mL。病毒性脑炎组治疗后脑脊液降钙素原水平分布：25例<0.5ng/mL,2例在0.5ng/mL-2.0ng/mL之间；化脓性脑膜炎组治疗后脑脊液降钙素原水平分布：22例<0.5ng/mL,1例在0.5ng/mL-2.0ng/mL之间。3个组别治疗后脑脊液降钙素原无显著差异（P>0.05）。25例非感染组患儿血浆C-反应蛋白低于2.2mg/L。与非感染组患儿组比,病毒性脑炎组血浆C-反应蛋白水平无显著差异（2.08±0.12mg/L vs.2.15±0.66mg/L,P>0.05）,化脓性脑膜炎组血浆C-反应蛋白水平显著增高（2.08±0.12mg/L vs.76.28±24.77mg/L,P<0.05）；与病毒性脑炎组比,化脓性脑膜炎血浆C-反应蛋白水平明显增高（2.15±0.66mg/L vs.76.28±24.77mg/L,P<0.05）。非感染组患儿脑脊液C-反应蛋白水平低于1.3mg/L。与非感染组患儿组比,病毒性脑炎组脑脊液C-反应蛋白水平无显著差异（1.01±0.13mg/L vs.1.32±1.18mg/L,P>0.05）,化脓性脑膜炎组脑脊液C-反应蛋白水平显著增高（1.01±0.13mg/L vs.9.48±2.68mg/L,P<0.05）；与病毒性脑炎组比,化脓性脑膜炎组脑脊液C-反应蛋白水平明显增高（1.32±1.18mg/L vs.9.48±2.68mg/L,P<0.05）。治疗后,非感染组患儿血浆C-反应蛋白低于2.2mg/L。与非感染组患儿比,病毒性脑炎组的血浆C-反应蛋白水平无显著变化（2.06±0.21mg/L vs.2.10±0.15mg/L,P>0.05）,化脓性脑膜炎组血浆C-反应蛋白水平仍然较高（2.06±0.21mg/L vs.10.64±2.21mg/L,P<0.05）；与病毒性脑炎组比,化脓性脑膜炎组血浆C-反应蛋白水平较高（2.06±0.21mg/L vs.10.64±2.21mg/L,P<0.05）治疗后,非感染组患儿脑脊液C-反应蛋白水平低于1.3mg/L。与非感染组患儿比,病毒性脑炎组的脑脊液C-反应蛋白水平无显著变化（1.10±0.08mg/L vs.1.21±0.20mg/LP>0.05）,化脓性脑膜炎组脑脊液C-反应蛋白水平仍然较高（1.10±0.08mg/L vs.4.26±1.21mg/L,P<0.05）；与病毒性脑炎组比,化脓性脑膜炎组脑脊液C-反应蛋白水平较高（1.21±0.20mg/L vs.4.26±1.21mg/L,P<0.05）与治疗前比,非感染组患儿治疗后血浆C-反应蛋白水平没有显著变化（2.08±0.12mg/L vs.2.06±0.21mg/L,P>0.05）与治疗前比,病毒性脑炎组患儿治疗后血浆C-反应蛋白水平没有显著变化（2.15±0.66mg/L vs.2.10±0.15mg/L,P>0.05）与治疗前比,化脓性脑膜炎组患儿治疗后血浆C-反应蛋白水平显著降低（76.28±24.77mg/L vs.10.64±2.21mg/L,P<0.05）与治疗前比,非感染组患儿治疗后脑脊液C-反应蛋白水平没有显著变化（1.01±0.13mg/L vs.1.10±0.08mg/L,P>0.05）,与治疗前比,病毒性脑膜炎组患儿治疗后脑脊液C-反应蛋白水平没有显著变化（1.32±1.18mg/L vs.1.21±0.20mg/L,P>0.05）与治疗前比,化脓性脑膜炎组患儿治疗后脑脊液C-反应蛋白水平显著降低（9.48±2.68mg/L vs.4.26±1.21mg/L,P>0.05）。结论联合检测患者血浆降钙素原和C-反应蛋白,可提高鉴别病毒和细菌感染的中枢神经系统疾病的能力,及时指导临床用药、换药、减量和停药,并减少抗生素滥用几率
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