湖南省第二人民医院病案科410007
摘要：医院是为人们提供必要医疗服务的机构，与人们的生活有着重要的联系。在数字化时代，医院不仅要在医疗技术、医疗水平上实现信息化和网络化，在医疗档案与数据，如病案的管理和统计上，也要实现数据信息化。病案数据信息化不但能完好、长久地保存患者的相关病例资料，还能实现快速、便捷的资源共享，为医学科研奠定基础。
关键词：数据信息化；病案管理；病案统计
如今，互联网技术与数据信息化技术在医疗领域里开始得到广泛的应用，电子病案就是其中的一个具体体现。在病案管理与统计中应用数据信息化，具有存储量大、方便快捷、共享性强等特点，解决了传统病案管理与统计工作中存在的弊端。因此，医疗机构要重视数据信息化在病案管理与统计中的应用，提高效率和质量。
1.在病案管理与统计工作中应用数据信息化的必要性
1.1传统病案管理与统计工作的劣势
资源消耗大、不易保存。一般来说，医院的病案数量随着时间的推移会不断增加，数目十分巨大，医院需要不断增加病案室和相关工作人员的数量，物质和人力资源消耗巨大。而且，病案资料容易受到储存环境，如潮气、湿气等因素的影响，导致破损、变质。
查询效率低下。在一些基层医院，病案多以纸质或胶片形式保存，查阅时，需要人工翻找。由于病案数量庞大，工作人员又比较缺少，直接导致病案的查询效率低下。
管理难度大。传统的病案查询、调阅，都是由工作人员直接动手翻找。当查询量增大时，管理难度也随之增大，病案原件出现破损、篡改、丢失等情况难以避免，甚至可能出现患者病历隐私被泄露的情况。
资源共享无法实现。一般情况下，患者的纸质病案只有一份，难以达到多人同时查阅的要求，更不具备病案异地查询功能。
1.2进行病案数字化管理与统计的优势
存储量大。数据信息化技术在病案管理与统计中的应用，首先解决了空间资源短缺的难题，原本需要占用数百平方米空间来存放的病案资料，现在被储存在硬盘、碟片中，只需设置一些用来存放硬盘、光碟的柜子便能完成存放程序，大大节约了空间。病案资料进行信息化储存后，病案原件可以完好地存放到异地，不但降低了病案被损坏的几率，还大大节约了人力资源。
便捷的网络共享。病案进行数字化处理后，存储在医院办公系统中，各部门可以实现资源共享，还可以通过电脑进行上传、传递、管理和应用，快捷、方便。同时，通过信息化技术，病案还可以发挥远程功能，通过网络传输，及时为远程会诊提供详细的、完备的病历资料，缩短诊断时间，提高远程会诊的准确性和专业度。
强大的信息处理能力。经过信息化处理的病案资料，可以通过计算机技术进行综合处理和分析，形成准确、系统的数据报表和研究资料，在病案统计工作中发挥重要作用。利用信息化技术，可以对病案中的诊断信息进行准确性和时限的核查，随时监督医生的诊疗行为。
2.病案数据信息化的应用和效果
2.1病案数据信息化的应用
对病案数据进行信息化处理，一般包括以下几个基本步骤：首先，对病案进行扫描或翻拍，将纸质病案资料形成电子数据或图像。其次，将电子资料储存在病案室配备的存储设备内，如磁盘或硬盘。最后，通过数字化管理系统实现对病案的管理和应用。
2.2病案数据信息化的效果
2.2.1病案内容信息化
从病人办理入院手续到出院，就是病案信息的采集过程。通过信息化管理系统，将患者的基本资料以及住院、费用、手术等内容实时、自动地导入系统，形成病案信息库。相关工作人员可以通过病案信息库进行信息查询、调阅、传输和共享，提高病案的利用率。
2.2.2病案存储信息化
将纸质病案资料进行扫描处理，形成数据或图像进行电子存储，无论是病人复印病案还是医生调查研究，都可以直接通过存储病案的信息库中调取、打印，减轻了工作人员的劳动量，节约了大量的工作时间。在医院内部系统，存储一份病案，可以供多人浏览、使用，利用率大大提高。
2.2.3病案流通信息化
通过条形码技术与病案信息库相结合的模式，使得病案在入库、借阅、归还等流通环节中，无需手工操作，直接使用扫码机即可明确相关信息，提高了病案数据流通环节的速度和准确性，避免了因手工操作而产生的误差，解决了流通效率慢的缺陷。
2.2.4病案统计信息化
病案数据是进行报表统计和医学研究的根本基础和重要参考材料。在数据信息化条件下，病案信息库中汇集了丰富、精确的数据资料，统计和研究人员可以从系统中直接调取，大大提高了统计工作质量和效率。
3.加强数据信息化条件下的病案管理与统计工作
3.1提高病案质量
病案的质量是医院管理水平、规范程度以及医务人员素养与技术水平的直接反映，也是统计工作能否顺利进行的关键，因此，在数据信息化条件下，提高病案质量刻不容缓。首先，在病人就诊的过程中实行实时监控，及时指出问题，保证病案记录的准确性；其次，科室领导人员要积极发挥职能作用，对病案进行严格把关，将问题消灭在病案形成之初，避免不合格病案；再次，定时对病案进行质量评定，分析优点和缺陷，总结经验，限期整改。
3.2健全规章制度和管理模式
医务人员要严格按照规章制度办事，不断结合实际健全各项制度，奖罚分明。建立病案分级管理模式，定时进行信息化病案抽查制度，发现问题进行通报整改。将信息化病案的质量作为考核标准，纳入常规管理模式中。
3.3实行病案与统计一体化管理
网络化、信息化的医疗系统为实现病案与统计一体化管理提供了可能，使得二者相辅相成。首先，病案与统计人员实现一体化，不仅要进行人员调动，更要更新观念。其次，进行病案数据系统的设计时，要考虑统计的需要，进行标准化、有层次的设计。再次，为了保障统计工作的顺利进行，要及时回收病案。
结束语
随着现代技术的飞速发展以及思想观念的更新，在病案的管理与统计工作中应用数据信息化，已经成为医疗机构的发展趋势。因此，要改善原有病案管理中的弊端，应用数据信息化提高病案的质量，实现病案管理与统计工作的高质、高效。
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